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研究背景代谢综合征(Metabolic syndrome,MetS)与慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范围内迅速增长,已经成为威胁人群健康的重要问题,引起了临床研究工作的高度重视。近年来,世界上各个地区相继开展了代谢性疾病及慢性肾脏病(CKD)的流行病学调查。研究结果显示,代谢性疾病呈现出高患病率水平,其中高血压的患病率超过了20%[3],糖尿病的患病率高达9.7%[4],代谢综合征的患病率在17-30%之间[5-61。慢性肾脏病(CKD)也有着较高的患病率。国外调查数据显示,CKD的患病率早已超过了11.0%[7]。在我国,CKD患病率则高达10.8%[8],意味着每十人中就有一人可能患有CKD。CKD的致病因素较多,在我国,慢性肾小球肾炎曾是首位因素。但近年来由于代谢性疾病患病率增长迅速,人群中受累及人群不断增多,由此继发的肾脏损害比例也越来越高。据统计,高血压和糖尿病已经成为了CKD的主要原因。国外研究中发现25.3%的高血压人群会出现不同程度的肾脏损害[9],糖尿病人群中约有40%的患者有肾脏损害表现[10]。代谢综合征人群中CK.D的患病率也超过了20%,远高于普通人群中CKD的患病率。CKD不仅仅是代谢性疾病的并发症,同时CKD也可以作为诱因引起相应的代谢紊乱。大量的研究表明,在CKD患者中,代谢综合征及亚组代谢紊乱的患病率远远高于非CKD人群。代谢综合征与CKD之间相互影响,互为因果,两者之间的关系也是目前临床研究中的重点。流行病学调查研究发现,高尿酸血症是代谢综合征和CKD的独立危险因素。随着血尿酸水平的提高,代谢综合征与慢性肾脏病的患病风险逐渐增加。大样本人群的调查显示,尿酸水平的提高,代谢综合征患病风险增加了2-4倍,CKD患病风险也增加了1.7倍左右,提示了尿酸在预示代谢综合征与CKD的患病风险中可能有在一定的参考价值。文献查阅统计,浙江省目前尚缺少关于代谢综合征与慢性肾脏病(CKD)的流行病学调查研究。虽然全国许多地区相继开展了代谢综合征与CKD的流行病学调查,但由于代谢综合征与CKD的流行情况会受到地区经济、人群结构及生活方式等因素的影响。作为一个人口众多,经济结构多样的省份,浙江省人群中代谢综合征与慢性肾脏病流行病学特征以及尿酸在两者关系中的作用是本次研究所要展开探讨的问题。目的：以自然人群为研究对象,调查浙江省人群代谢综合征及慢性肾脏病的患病情况,并进一步探讨尿酸与代谢综合征及慢性肾脏病之间的关系,评价尿酸在预示代谢综合征及慢性肾脏病中的价值。方法：2009年10月至2012年6月在浙江省内分阶段选取自然人群12000-15000人开展流行病学筛查。筛查对象完成问卷调查(性别、年龄、文化程度、职业、居住环境、家庭收入、饮食习惯、运动强度、既往病史等)、人体测量(血压、身高、体重、腰围、臀围)及化验检查(血液、尿液)。参照国际认可标准对各种慢性疾病进行诊断。计算代谢性疾病及慢性肾脏病的患病率,比较不同尿酸水平与代谢综合征及慢性肾脏病的患病风险。运用SPSS统计软件记录和分析数据。结果：共筛查人数达16420人,其中14087人具有完整资料,完成率达85.8%。代谢综合征的患病人数为2656,总患病率为18.9%,男性患病率为10.2%,女性患病率为25.2%,男女患病率具有统计学差异,P<0.0001。慢性肾脏病(CKD)患病率的患病人数为1880人,总患病率为13.3%,男性患病率为11.6%,女性患病率为14.7%,两组比较具有统计许差异,P<0.0001；代谢综合征人群中CKD的患病率为22.0%,非代谢综合征人群中CKD患病率为11.3%,差异具有统计学意义,P<0.0001。代谢综合征亚组人群中CKD的患病率显著高于同比组,差异具有统计学意义。CKD患者中代谢综合征的患病率为31.0%,远高于非CKD人群中代谢综合征的患病率(17%),两者有显著性差异(P<0.0001)。代谢综合征人群血尿酸水平为298±88.5μmol/L,高于非代谢综合征患者血尿酸水平277±86.2μmolL,两者具有统计学差异,P<0.0001。不同血尿酸水平Q1(<220μmol/L)、Q2(220-272μmol/L)、 Q3(272-332μmol/L)、(Q4>332μmol/L)中代谢综合征的患病率分别为：12.5%,19.8%,20.2%,22.8%,不同组别之间比较具有统计学差异性,P<0.0001.以血尿酸水平Q1(<220μmol/L)作为参照,随着尿酸水平提高,代谢综合征的患病风险OR (95CI%)分别为1.73,1.76,2.07；女性中的风险递增分别为1.67,2.77,5.15,男性中的风险值为1.36,2.00,4.52。女性人群中风险递增较男性明显,差异有统计学意义,P<0.0001。当eGFR>90ml/min时,代谢综合征与尿酸水平之间的关系显著,风险值OR(95CI%)分别为1.84(1.60-2.11),1.89(1.64-2.18),2.10(1.80-2.44)。当eGFR:60-90ml/min时,递增关系减弱,风险值分别为1.08(0.74-1.59),1.31(0.92-1.87),1.76(1.26-2.48)；当eGFR<60ml/min时,尿酸水平与代谢综合征之间关系无统计学意义,P>0.05。高尿酸血症是代谢综合征和慢性肾脏病的独立危险因素。代谢综合征患者中随着血尿酸水平的增高,CKD的患病率增加,患病风险OR(95CI%)分别为1.84(1.60-2.11),1.89(1.64-2.18),2.10(1.80-2.44),差异具有统计学意义,P<0.0001。尿酸与代谢综合征、蛋白尿构建的ROC曲线下面较小。结论：浙江省人群代谢综合征和慢性肾脏病(CKD)患病率较高,女性患病率高于男性；代谢综合征增加了人群患CKD的风险,而CKD患者中合并代谢紊乱的比例相对较高。在肾功能正常的群体中,血尿酸水平对预示代谢综合征的有一定的参考价值。