论文部分内容阅读
自1998年全国试点以来，我国城镇职工基本医疗保险制度在运行了近14年之后，至今已基本实现全覆盖。但是，由于保障水平总体偏低，这一制度还未能有效解决“看病难、看病贵”问题。因此，合理提高和调整医疗保障水平，为城镇职工提供适度水平的基本医疗保障，是今后很长一段时期城镇职工基本医疗保险制度发展的主要任务。由于我国城镇职工医疗保险起步较晚，发展还不成熟，再加上医疗保险制度本身的复杂性，当前各地区对医疗保障水平的调整都存在一定程度的随意性。这就需要研究什么是适度的医疗保障水平以及如何对医疗保障水平进行调整，以增强政策调整的合理性并使城镇职工享有适度的医疗保障水平。为此，本文选取具有代表性的城市——广东省梅州市，对城镇职工医疗保障水平动态调整的机制与方法进行研究。 为实现研究目标，本文首先在综合世界卫生组织关于灾难性卫生支出的相关理论和医疗保障水平研究成果的基础上，尝试性地提出城镇职工医疗保障水平适度性的研究方法，并结合梅州市医疗保险数据库的微观数据，对该地区的城镇职工医疗保障水平的适度区间进行测算;其次，以医保基金长期可持续发展为主要关注变量，构建城镇职工医疗保障水平的动态调整模型，据以测算未来四十年梅州市城镇职工医疗费用支出和医保统筹基金收入，同时运用适度结余的规定来测算医保基金的支出金额;然后，运用动态调整模型原理，测算并分析梅州市现行制度下的医保基金结余以及可支撑的最高医疗保障水平，再对现行缴费水平下梅州市未来四十年的城镇职工医疗保障水平进行测算，结合本章测算结果探讨并提出梅州市城职医疗保障水平的动态调整方案。最后，根据前文的分析及研究结论，提出合理规划医疗保障水平的调整、坚持在适度区间内进行调整、重视基金增值保值等政策建议。 本文的创新之处主要有以下两点:第一，本文依据灾难性支出的研究理论和医疗保障水平的研究成果，尝试性地提出城职医疗保障水平适度性的研究方法，其研究结果可以作为调整城职医疗保障水平的依据之一;第二，本文构建城职医疗保障水平的动态调整模型，探讨并提出梅州市城镇职工医疗保障水平的动态调整方案，可以为我国未来建立医疗保障水平的动态调整机制提供借鉴，相关研究结论和政策建议可以为医保政策的调整提供依据，增强政策调整的计划性与合理性。