【摘 要】
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背景腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）是目前治疗大直径胆总管结石的主要手段之一,但针对胆总管直径小于8mm的胆总管结石患者,由于胆总管相对较细,胆管壁较薄,而且缝合较为困难,更有可能出现胆汁漏或胆管狭窄。LCBDE治疗小直径胆总管
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背景腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）是目前治疗大直径胆总管结石的主要手段之一,但针对胆总管直径小于8mm的胆总管结石患者,由于胆总管相对较细,胆管壁较薄,而且缝合较为困难,更有可能出现胆汁漏或胆管狭窄。LCBDE治疗小直径胆总管结石的疗效是否安全可行,目前尚无大宗病例报道。目的探讨LC联合LCBDE一期缝合治疗胆囊结石合并小直径胆总管结石的可行性及安全性。资料和方法本研究通过回顾性分析福建省立医院肝胆外科2014年1月至2018年12月收治的217例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE一期缝合手术的病例资料。根据胆总管十二指肠上段最扩张处直径大小,分为小直径组（0.6cm≤胆总管内径≤0.8cm）113例,大直径组（0.8cm0.05）;小直径组术中出血量为20（10-200）ml,大直径组术中出血量30（10-200）ml,两组病人术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）;小直径组出现3例结石残余,大直径组出现2例结石残余,两组结石清除率分别为97.3%、98.1%,两者差异无统计学意义（P>0.05）;小直径组无中转开腹,大直径组有1例患者中转开腹,两组患者中转开腹率分别为0,1.0%,两者差异无统计学意义（P>0.05）;小直径组术后出现8例胆汁漏,均行非手术治疗痊愈;大直径组胆汁漏5例,1例行再次手术后痊愈,其余均行非手术治疗痊愈,两组间术后胆漏发生率差异无统计学意义（P>0.05）;小直径组无术后大出血,2例切口感染,4例腹腔感染,2例肺部感染患者,大直径组无术后大出血患者,切口感染4例,腹腔感染4例,肺部感染3例,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者随访时间12～72个月,平均随访时间35个月,全部病人均未发现术后胆管狭窄,小直径组出现4例术后结石复发,大直径组出现5例结石复发,两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论LCBDE一期缝合治疗小直径胆总管结石不会增加手术中转率、术中及术后并发症。因此,选择合适的病例行LCBDE一期缝合治疗小直径胆总管结石是安全可行的。
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