妊娠期糖尿病中医体质与糖脂代谢及妊娠结局的研究

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目的:本项研究旨在通过调查妊娠期糖尿病的常见中医体质类型,并总结其分布规律,进而结合该病的中医体质与血糖、血脂代谢指标进行分析,同时观察该病不同体质的患者妊娠结局差异,从而为妊娠期糖尿病的中医药研究提供理论依据,并为今后该病的相关方剂治疗奠定基础。方法:本项研究选取2013年3月至2015年12月于广州中医药大学第一附属医院产科高危妊娠门诊定期产检并诊断为GDM的220例患者作为研究对象。所有研究对象均收集相关个人资料,包括年龄、身高、孕前体重及既往相关疾病史等。根据2009年4月中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》制定体质调查问卷,对上述研究对象进行有效的问卷调查并按照《中医体质分类判定标准》计算转化分后判断每名GDM患者的体质类别。获取上述所有研究对象的血糖和血脂代谢指标,包括空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白(HbA1c);总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。选取最常见的五种妊娠期糖尿病中医体质组,研究各组间上述血糖和血脂代谢指标的差异,并分析各体质组间体重指数(BMI)与血糖、血脂代谢指标的相关性,最后比较各体质组间妊娠结局的差异。所有数据资料均采用SPSS22.0统计软件进行分析。结果:1、妊娠期糖尿病中医体质分布:痰湿质62例(占28.2%);湿热质45例(占20.4%);气虚质35例(占15.9%);平和质29例(占13.2%);阳虚质21例(占9.5%);气郁质16例(占7.3%);阴虚质6例(占2.7%);血瘀质5例(占2.1%);特禀质1例(占0.5%)。2、本项研究里妊娠期糖尿病患者的平均年龄为30.15±4.49岁,高龄(年龄≥35岁)孕妇占总体的18.2%。妊娠期糖尿病各种常见体质组的年龄比较无统计学差异。患者平均确诊孕周在24.80±3.23周,集中于25周,占总体25.5%。妊娠期糖尿病各种常见体质组间确诊孕周无统计学差异。患者平均孕前体重指数为22.58±3.76(kg/m2),其中超重/肥胖(BMI≥24)者占总人数的37%。气虚质组的平均BMI(体重指数)低于痰湿质组、湿热质组和阳虚质组。本项研究里既往确诊多囊卵巢综合征共19例,各组间合并多囊卵巢综合征的分布无明显差异。3、比较妊娠期糖尿病的五种常见中医体质的血糖、血脂指标显示:①妊娠期糖尿病患者的总胆固醇在各体质组间存在差异;经两两多重比较,气虚质组、平和质组和阳虚质组与痰湿质组相比较,痰湿质组的总胆固醇明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。②妊娠期糖尿病患者的甘油三酯水平在各体质组间比较无明显差异(P0.05)。③妊娠期糖尿病患者的低密度胆固醇水平在各体质组间比较存在差异;经两两多重比较,气虚质组、平和质组和阳虚质组与痰湿质组相比较,低密度胆固醇明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。④妊娠期糖尿病患者的高密度胆固醇水平在各体质组间比较无明显差异(P>0.05)。4、妊娠期糖尿病各常见中医体质组的体重指数(BMI)与血糖、血脂代谢指标相关性研究结果示:①痰湿质组的BMI大小与餐后1小时血糖和总胆固醇存在正相关,相关系数分别为0.329和0.266(P<0.05)。②湿热质组的BMI大小与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相关,相关系数分别为0.470、0.447和0.309(P<0.05)。③气虚质组的BMI大小与餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相关,相关系数分别为0.467、0.489、0.517和0.309(P<0.05)。④平和质组的BMI大小与空腹血糖、总胆固醇存在正相关,相关系数分别为0.420和0.580(P<0.05)。⑤阳虚质组的BMI大小与餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯存在正相关,相关系数分别为0.460、0.660和0.590(P<0.05)。5、妊娠期糖尿病各常见中医体质组妊娠结局的比较示:①各组间分娩方式的比较无统计学差异。②痰湿组和湿热组的分娩孕周存在统计学差异,其余各组间分娩孕周无明显差异。③各组间新生儿并发症的比较无统计学差异。结论:(1)妊娠期糖尿病主要中医体质类型前五位分别是:痰湿质、湿热质、气虚质、平和质和阳虚质,提示GDM患者中医体质类型的偏颇体质主要以湿和虚为主。(2)妊娠期糖尿病主要偏颇体质患者约半数的中医体质的评估40≤转化分<60分,提示约半数患者临床症状相对较轻,导致妊娠期糖尿病的中医辨证论治较为受限。(3)妊娠期糖尿病常见中医体质问空腹血糖、餐后血糖和血红蛋白水平的比较无明显差异,差异体现在血脂代谢指标上。具体为痰湿质的总胆固醇和低密度胆固醇均较气虚质、平和质和阳虚质明显升高;甘油三酯和高密度胆固醇在各常见中医体质之间无明显差异。分析原因,可能痰湿质GDM患者较其他体质相比,脾的运化功能下降,提示对于该体质的GDM患者应注重饮食宣教,从健脾化湿方面进行干预调理,从而改善血脂。(4)不同中医体质的GDM患者血糖、血脂代谢指标与BMI均存在一定相关性。提示对GDM患者血糖、血脂代谢指标的改善,可考虑根据其BMI指数制定个性化的医学营养治疗方案,以更好地达到预期目的。(5)中医体质类型并不是妊娠期糖尿病患者分娩方式的决定因素,也不是导致新生儿并发症出现与否的影响因素,但部分中医体质类型的GDM患者分娩孕周之间存在差异。
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