【摘 要】
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[目的]宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia,WCT）鉴别诊断是临床工作的难点,室速约占其中的80%。房室分离作为室速最具特异性的诊断标准之一,在标准12导联心电图（electrocardiogram,ECG）中仅约30%的宽QRS波心动过速病例可发现房室分离。Lewis导联（Lewis lead）能够增加房颤时P波的振幅,目前仅有其用于宽QRS波心动过速鉴
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[目的]宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia,WCT）鉴别诊断是临床工作的难点,室速约占其中的80%。房室分离作为室速最具特异性的诊断标准之一,在标准12导联心电图（electrocardiogram,ECG）中仅约30%的宽QRS波心动过速病例可发现房室分离。Lewis导联（Lewis lead）能够增加房颤时P波的振幅,目前仅有其用于宽QRS波心动过速鉴别诊断的少数个案报道。此外,改良Lewis导联（Modified Lewis Lead,MLL）能明显增加P波的振幅,有利于心电图中房室关系的判断,是一种宽QRS波心动过速鉴别诊断的可能方法。本研究探讨改良Lewis导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值。[方法]改良Lewis导联即把右臂电极移动到胸骨柄,左臂电极移动到胸骨右缘第四肋间,其余导联与标准12导联ECG一致。我们对82例经房间隔穿刺途径成功行导管射频消融左侧房室旁道（left-side atrioventricular accessory pathways）的患者,分别以不同周长（circle length,CL）（S1S1,300ms、350ms、400ms、500ms）起搏右心室（right ventricle,RV）和左心室（left ventricle,LV）,模拟不同部位、不同频率宽QRS波心动过速,记录标准12导联ECG和改良Lewis导联ECG（25mm/s,10 mV）,分析P波的可识别性。[结果]改良Lewis导联ECG所记录P波识别率高于标准12导联ECG（58.4%±11.2%vs 30.5%±9.1%,P<0.05）。不同频率起搏下改良 Lewis 导联 ECG所记录P波识别率不同,本研究中300ms时的识别率最低（P<0.05）。右心室与左心室快速起搏时改良Lewis导联ECG所记录P波识别率差别没有统计学意义（P>0.05）,但均明显高于标准12导联ECG。[结论]改良Lewis导联可增加宽QRS波心动过速时P波的可识别性,也是提高宽QRS波心动过速鉴别诊断准确性的一种便捷方法。
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