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目的：探讨持续泵入等热量不同糖成分的营养制剂对急性脑卒中患者血糖和蛋白质的影响；静脉应用胰岛素控制血糖于6.1～8.3mmol几对脑卒中患者预后的影响。
方法：急性(发病5天内)脑卒中患者60例随机分为高蛋白肠内营养制剂组(瑞高，热氮比=100：1)30例，糖尿病肠内营养乳剂(瑞代，热氮比=140:1)30例，在相等非蛋白热量(25Kcal．kg-1.d-1)摄入条件下，进行等热量不同糖成分的肠内营养制剂对急性脑卒中患者血糖影响及蛋白支持效果的前瞻性随机对照研究。全部患者于肠内营养初始4小时内每1～2小时检测血糖，依血糖情况静脉泵点胰岛素，直至血糖控制稳定后每2～4小时检测血糖一次。使血糖尽量控制在6.1～8.3mmol/L，并统计每日血糖平均值及每日胰岛素用量。分别于入院时、营养支持第7天及第14天检测患者血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL)、血清低密度脂蛋白(LDL)、全血血红蛋白(Hb)；格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑损伤评分(GCS-P)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、临床肺部感染评分(CPIS)；尿24小时尿素氮；每4小时记录一次是否出现呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血等营养不耐受指标；记录患者住院期间至发病3个月的预后(生存与死亡)。
结果：①两组患者血糖水平及胰岛素剂量比较：两组各30例患者应激性高血糖瑞高组为9例，瑞代组为7例，经卡方检验，两组应激性高血糖患者例数无统计学差异(p=0.559)。两组14天每日平均血糖及每日平均胰岛素剂量比较无统计学差异。②两组患者营养支持比较：两组患者营养支持第7天及第14天各指标比较，仅负氮平衡第14天瑞代组较瑞高组加重有统计学意义(p<0.05)，其余各项指标均无统计学差异。两组患者入组后7天，总蛋白、白蛋白均明显下降(p<0.01)，7～14天则变化不大。瑞高组前白蛋白入组后7天变化不大，此后快速升高(p<0.01)，远高于入组水平；瑞代组前白蛋白入组后7天明显下降(p<0.01)，7～14天渐升高(p<0.05)恢复至入组水平；两组营养后7天与入组相比瑞高组血红蛋白下降略明显(p<0.05)，瑞代组p=0.067，7～14天两组无差异。两组低白蛋白发生率无统计学差异(p=0.688)，但随着营养支持时间的延长，瑞高组呈减少趋势(43％～38％)，而瑞代组呈升高趋势(37％～44％)。血脂指标：营养支持7天，瑞高组TG升高及HDL下降均有统计学意义(p<0.05)，而瑞代组TC下降有统计学意义(p<0.05)，LDL下降有显著统计学意义(p<0.01)。营养支持14天两组血脂指标无差异。预后评分：瑞高组营养7天时GCS，GCS-P评分较发病时明显升高，APACHⅡ评分较发病时明显较低(p<0.01)，瑞代组仅APACHⅡ评分较发病时有所较低(p<0.05)。14天时两组GCS，GCS-P评分均持续升高，p<0.05，瑞高组APACHⅡ评分继续下降明显p<0.01；⑨两组患者营养不耐受比较：无统计学差异。④两组患者3个月预后比较：两组患者预后良好，无统计学差异。⑤血糖控制对预后的影响：本研究高血糖患者静脉泵入胰岛素血糖控制在6.1～8.3mmol/L，与正常血糖组相比，两组患者3个月生存率无统计学差异。
结论：持续泵入瑞高与瑞代相比对急性脑卒中患者血糖影响无差异；瑞高及瑞代两种营养制剂均能有效提供营养支持，但瑞高高蛋白高热量的成分构成对蛋白支持的作用更强，静脉胰岛素控制血糖的基础上，高血糖伴低蛋白血症患者可能瑞高更适宜。急性脑卒中后高血糖患者静脉泵入胰岛素将血糖控制于6.1～8.3mmol/L，不影响3个月预后。