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髋臼骨折约占全身骨折的3.73%,其中以后壁骨折最为常见。髋臼后壁骨折虽然诊断明确,但治疗效果常不甚理想,是创伤骨科领域研究的热点和难点。根据损伤机制的不同,髋臼后壁骨块可以分为牵拉型后壁和撞击型后壁两类,本论文通过基础与临床的三部分研究,第一部分应用三维软件和骨折线地图技术,探索复合型髋臼骨折后壁骨块的形态学差异;第二部分评估经前方入路固定髋臼双柱骨折后,其合并的牵拉型后壁骨块不予固定的治疗效果;第三部分则分析髋臼撞击型后壁骨折术后转行全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的危险因素并构建其列线图预测模型。通过三部分研究,旨在为髋臼后壁骨折的微创治疗提供参考和帮助。第一部分复合型髋臼骨折后壁骨块的形态学特征:一项基于三维软件和骨折线地图技术的影像学研究目的:利用三维软件和骨折线地图技术,多角度比较不同复合型髋臼后壁骨折中后壁骨块的形态学差异。并为不同损伤机制下后壁骨块的临床治疗方案提供一定参考。方法:回顾性招募了114例复合型髋臼后壁骨折的患者。根据后壁骨折损伤机制的不同,将所有患者分为两组:A组（髋臼双柱合并后壁骨折）和B组（髋臼后柱合并后壁骨折、髋臼T型合并后壁骨折、髋臼横行合并后壁骨折）。在标准骨盆模板上绘制后壁关节内、外表面的骨折线地图。记录并比较两组后壁的空间位移、关节面表面积、后壁髋臼缘范围、边缘压缩以及多个骨块等影像学参数。结果:本研究A组纳入45例,B组纳入69例。A组病例的空间位移、关节内/外面表面积、后壁髋臼缘范围起/止点分别为10.9 mm（8.4-15.2）,8.2±2.6 cm~2,17.9±5.3 cm~2,0.8°（-6.0-16.2）,107.5°（97.2-116.9）。B组病例的相应结果分别为30.4 mm（16.8-48.7）,4.1±2.0 cm~2,10.6±4.4cm~2,29.5°（19.2-38.0）,117.5°（98.2-127.2）。A组中未出现边缘压缩,B组为18例（26%）,A组有3例（7%）存在多个骨块,B组则为36例（52%）。两组间各个参数的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组关节外骨折线地图呈现“L”型,后壁顶部在髂骨外板上形成突起的“尖”,后壁多位于髋臼后上方,约占髋臼窝的1/5至1/4。B组骨折线走行分散,缺乏一致性,大部分后壁局限于坐骨大切迹以下。骨折多集中在髋臼后部约1/10至1/8处。第二部分双柱合并牵拉型后壁骨折后壁不固定与KL入路钢板固定的临床疗效对比目的:对比髋臼双柱合并牵拉型后壁骨折在完成前方固定后,后壁不固定与经Kocher-Langenbeck（KL）入路钢板固定后壁的复位质量、临床结果和并发症发生率。方法:回顾性招募了49例我院创伤急救中心的髋臼双柱合并后壁骨折患者。全部病例均采用髂窝联合改良Stoppa入路治疗。将病例分为两组:未固定组（后壁骨块不予固定）和KL组（附加KL入路钢板固定后壁）。记录两组患者术中出血量、手术时间、复位质量、骨折愈合情况以及相关并发症发生率。使用改良Merle d Aubigné-Postel评分用于评估髋关节功能结果。结果:未固定组26例,KL组23例。两组病例的人口统计学资料无统计学差异（P＞0.05）。未固定组和KL组的平均失血量分别为784.62±302.91 ml和1056.52±487.88 ml（P=0.022）;未固定组的平均手术时间为174.81±35.59 min,KL组的平均手术时间为219.57±73.22 min（P=0.012）;未固定组的平均住院时间为18.54±6.42天,KL组的平均住院时间为21.17±7.32天（P=0.186）;两组全部病例骨折愈合良好,愈合时间的差异无统计学意义（P=0.210）;未固定组和KL组的复位满意率分别为84.62%（22/26）和86.96%（20/23）（P=1.000）;未固定组Merle d Aubigné-Postel评分的平均值为15.62±2.28,KL组的平均值为16.17±2.19（P=0.388）;未固定组的并发症发生率为7.69%（2/26）,KL组则为34.78%（8/23）（P=0.046）。第三部分撞击型后壁骨折术后转行全髋关节置换术的危险因素分析和列线图预测模型构建目的:明确髋臼撞击型后壁骨折术后转行THA的发生率;探索其转行THA的独立危险因素;建立列线图风险预测模型来计算个体可能需要转行THA的概率。方法:回顾性纳入194名髋臼撞击型后壁骨折患者（195例单侧髋关节）。根据是否进行二期THA手术,将患者分为THA组和非THA组。记录两组病例人口统计学资料、围手术期信息和影像学指标,通过单因素分析和多因素回归分析,确认转行THA的独立危险因素。以此阳性结果建立列线图风险预测模型,采用一致性指数（C-index）、ROC曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）、校准曲线、决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估列线图的准确性和应用价值。使用Bootstrap法对其进行内部验证。结果:转行THA的发生率为15.4%,其中70%的病例出现在一期术后两年之内。确认年龄大于39.5岁、身体质量指数（BMI）、受伤至手术时间、髋关节后脱位和股骨头损伤为髋臼撞击型后壁骨折术后转行THA的独立危险因素。此外,C-index和bootstrap法修正值分别为0.84（95%CI:0.77-0.91）和0.81,AUC值为0.840,均提示列线图模型准确度较高,性能良好。校准曲线显示实际观测与预测概率之间有较好的一致性,DCA同样表明该模型具有较好的临床价值。结论:1、三维影像学测量和骨折线地图显示了各类复合型髋臼骨折后壁骨块的形态学特点。三种撞击型后壁骨折（髋臼后柱、T型以及横行合并后壁）与髋臼双柱合并的牵拉型后壁骨块存在显著差异,故具体的治疗原则和处理方式也会有所不同。2、髋臼双柱合并牵拉型后壁骨折,单一前方手术入路即可完成复位、固定。即便后壁不予固定,同样可以获得满意的临床结果和足够的后方稳定性。并且与附加KL入路固定相比,不固定后壁更加微创,术后并发症发生率更低。3、年龄大于39.5岁,BMI增加,受伤至手术时间的延长,髋关节后脱位以及股骨头损伤是髋臼撞击型后壁骨折术后转行THA的独立危险因素。对于列线图总得分所对应的高风险患者,医生可根据患者实际情况考虑其它治疗措施,如一期THA,以尽量减少二次手术带来的负面影响。