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目的(1)应用Meta分析方法探讨氨甲环酸(Tranexamic acid , TXA)应用于全膝关节置换术(Total knee arthroplasty ,TKA)的安全性和有效性。(2)研究重复使用氨甲环酸对全膝关节置换术失血量及血栓发生率的影响。方法(1)计算机检索数据库 PubMed、EBSCO、The Cochrane Library、万方、中国知网中关于TXA减少TKA出血的临床随机对照试验,检索时限2000年1月至2015年10月。采用RevMan 5. 2软件进行Meta研究,采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)评价输血单位、总失血量,采用相对危险度(relative risk,RR)评价深静脉血栓形成率、术后输血率及肺栓塞发生率。(2)按纳入标准将75例行初次单侧全膝关节置换患者进行随机分3组:单次使用组:松止血带之前静脉输液氨甲环酸15mg/kg (入250ml生理盐水);术后3h组:松止血带前和术后3h该剂量静脉输液重复使用;术后6h组:松止血带前和术后6h该剂量静脉输液重复使用。比较3组术后引流量(术后24h)、总失血量、隐性失血量、血红蛋白、输血率、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT )、D-二聚体、深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果(1)按照纳入和排除标准,共纳入18个研究,1576例患者,TXA组832例,对照组744例。Meta分析结果显示:使用TXA可以显著减少患者的总失血量(WMD=-370. 52,95 %CI [-398. 09, -342.96 ], P <0.00001)、输血率(RR=0.55 ,95 % CI [0. 49 , 0. 63], P < 0. 00001)、输血单位(WMD=-1. 30, 95 % CI [-1. 38 ,-1. 22],P <0. 00001);但两组深静脉血栓发生率(RR=1. 07,95% CI [0. 58,1. 99],Z = 0.22,P=0.83)及肺栓塞发生率(RR=0.66,95%CI [0.11, 3.87], Z=0. 46,P=0. 64)无显著差异。(2)单次使用组术后24h引流量、总失血量(305. 00±76. 88ml、921. 80±203. l0ml)大于术后 3h 组(115. 76±48. 49ml、713.50±198. 70ml)及术后 6h 组(128.56±44.45ml、731.30±187.30ml),差异有统计学意义(P<0.05);术后3h组24h引流量及总失血量小于术后6h组,差异无统计学意义(P >0.05)。单次使用组术后24h、72h及120h的血红蛋白均低于术后3h及术后6h重复使用组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3组FIB、PT、APTT及D-二聚体比较差异无统计学意义(P >0.05)。住院期间及TKA术后6个月均未见深静脉血栓栓塞及肺栓塞并发症。结论(1)TXA能够显著减少TKA术输血率、总失血量及输血单位,具有有效性;其不增加TKA术后深静脉血栓及肺栓塞发生率,具有安全性。(2)重复剂量的TXA与单次使用相比能显著减少TKA术后的失血量、输血率、输血量,且不增加深静脉血栓及肺栓塞的发生率,具有安全性及有效性。术后3h重复使用TXA与术后6h重复使用相比较,两者减少TKA术后失血效果相当。