论文部分内容阅读
近年来，一批具有我国自主知识产权、疗效可靠的BPH手术方法不断涌现，正在国内外推广应用，挑战着BPH的“金标准”术式。如前列腺等离子剜除术、纽扣式电极等离子汽化剜除术等；特别是保留前列腺组织的创新手术，如保留部分尿道前壁的前列腺等离子剜除术、经尿道柱状水囊前列腺扩开术（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）等术式，甚至颠覆着传统的观念。 TUSP经过近20年的不断探索、改进及完善，形成了目前较为固定的手术方式。尽管该种手术具有完全保留前列腺组织、操作更简单、手术耗时更短、术后恢复更快的优点，但权威文献报道较少，业界也有质疑之声，因此，进一步观察、总结及验证TUSP的有效性与安全性尤为重要。有鉴于此，2015年6月～2016年3月，我们采用此种手术方法治疗了141例BPH患者，旨在回顾性研究，客观地评价TUSP的临床疗效、安全性，以及该术式在BPH外科治疗体系中的应用价值。 目的：验证经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性，评价该术式在良性前列腺增生外科治疗体系中的应用价值。 方法：回顾性分析2015年6月～2016年3月，采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗手术指征明确、无绝对手术禁忌表现的良性前列腺增生症患者141例，其中我院102例，外院39例。患者年龄46~92岁，平均年龄(69±9.7)岁，病程3个月～15年。 通过观察患者术前术后排尿情况，记录患者手术时间、留置尿管时间、术后并发症，以及分析比较患者术前、术后拔管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月的残余尿量（Postvoid residual urine,PVR）、最大尿流率(Maximum flowrate,Qmax)、国际前列腺症状评分表(Intenational prostate symptom score,IPSS)及生活质量评分表（Quality of life,QOL）等数据的变化，客观地评估TUSP的近期临床疗效及安全性（远期临床疗效尚在观察中）。 结果： 1.手术时间13～45min，平均（15.9±7.7）min，术后常规留置导尿5-7天。 2.本组无死亡病例。 3.术后短期尿失禁、急迫性尿失禁11例，10例术后一月内自行缓解，另1例术后半年完全缓解。本组无真性尿失禁病例。 4.术后大出血5例（出血量1000～2000ml）。其中3例保守治疗痊愈。另2例术后因反复出血，分别在术后7天、21天行血凝块清除术后痊愈。 5.术后拔管当天出现急性尿潴留共15例，其中10例均于再次留置导尿5-10天后恢复正常排尿。4例患者尿潴留后再行扩开术，其中2例术后排尿通畅，另2例术后拔管排尿依旧困难，遂改行经尿道前列腺电切术，术后排尿通畅。1例患者术后反复发生尿潴留遂改行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 6.术后三个月随访发现有10例患者出现尿滴沥、排尿费力等症状。其中5例高龄患者及2例合并慢性前列腺炎患者服用哈乐等相关药物后，症状缓解；2例合并前尿道狭窄，定期行尿道狭窄扩张，3-5次后排尿满意。1例患者服用相关药物后无明显好转，遂于扩开术后第4个月行经尿道前列腺电切术，术后排尿通畅。以上10例患者在术后六个月随访中排尿通畅。 7.2例合并小脑萎缩患者，术中同时行耻骨上膀胱造瘘术；其中1例术后依赖膀胱造瘘管排尿，另1例拔除尿管后可排尿通畅，但略感费力。 8.术前残余尿量为(267±143.8)ml，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月的残余尿量分别为(48±29.3)ml、(56±38.3)ml、(53±36.1)ml、(62±39.4)ml。 9.术前最大尿流率为(9.9±4.8)ml/s，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月的最大尿流率分别为(23.7±8.5)ml/s、(24.1±8.5)ml/s、(25.6±8.5)ml/s、(26.5±7.8)ml/s。 10.术前国际前列腺症状评分为(23±5.7)，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月的IPSS评分分别为(6±4.6)、(4.8±4.3)、(3±2.8)、(2±1.9)。 11.术前生活质量评分为(4±0.8)，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月的 QOL评分分别为(2±1)、(1.8±0.8)、(1.5±0.6)、(1.4±0.5)。 本次临床观察院内手术由不同术者完成，院外手术由固定一人完成。试验所采集的数据全部为均值?标准差( X±S)的形式计入统计表格，术前、术后的数据比较采用两样本均数比较的配对 t检验，软件使用SPSS17.0，P<0.05为有显著性差异。 结论：经尿道柱状水囊前列腺扩开术具有总体疗效肯定、操作简单、手术耗时短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，是一种值得广泛推广应用的微创治疗方法。手术指征、规范性操作等指标与术后疗效关系密切。