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目的:1、探讨胰岛素样生长因子Ⅰ,Ⅱ及其结合蛋白3与胎儿生长受限(Fetal growth restricton, FGR)发生之间的关系,为临床诊断及治疗提供新的思路及实验依据。2、通过对比羊膜腔灌注术及静脉输液分别治疗胎儿生长受限后母体血清、羊水及新生儿脐血中IGF-Ⅰ,Ⅱ及IGFBP-3水平的变化进一步阐明胰岛素样生长因子系统与胎儿生长受限的关系,并为羊膜腔灌注治疗的可行性及科学性提供理论基础。材料与方法:1、研究对象:挑选2007年6月～2010年12月在广州医学院附属广州市第一人民医院产科住院的临床诊断的中期FGR孕妇60例作为实验组(FGR组),孕期24-32周,年龄为20～39岁。FGR组又随机分为羊膜腔内灌注组30例(FGR1组),单纯静脉输液组30例(FGR2组)。同期挑选住院中期引产的无合并症的正常孕妇30例作为对照组1,孕周为24～32周,年龄为19～42岁;分娩时,挑选2007年6月～2010年12月在广州市第一人民医院产科住院分娩的正常孕妇30人,作为对照组2。孕周37～41周,年龄为20～40岁。FGR组孕妇经治疗后分娩时孕周为37～41周。所选病例皆无其他内科合并症及妊娠并发症,孕妇平均年龄及平均孕周无差异。2、研究方法:(1)FGR组孕妇及对照组1孕妇均于孕中期抽取静脉血10ml及羊水10ml,测定IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3水平。(2)FGR孕妇及对照组2孕妇于分娩前(顺产或剖宫产)抽取静脉血10ml、羊水10ml,胎儿娩出后立即抽取脐静脉血10ml,测定IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP-3水平。(3)分别记录两组FGR孕妇分娩时新生儿身长、体重。胎盘娩出后称胎盘的重量。3、测定方法(1)采用放射免疫法(RIA)测定孕产妇血清、新生儿脐血清及羊水中IGF-Ⅰ水平。(2)采用ELISA法测定孕产妇血清、新生儿脐血清及羊水中IGF-Ⅱ及IGF-BP3水平。4、统计学分析本研究结果采用SPSS15.0统计软件处理,研究数据均以(X|-)±S表示,采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、与对照组1比较,FGR组母血、羊水及脐血中IGF-Ⅰ水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2、与对照组1比较,FGR组羊水及脐血中IGF-Ⅱ水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而母血中IGF-Ⅱ水平无明显差异,(P>0.05)。3、与对照组1比较,FGR组羊水及脐血中IGFBP-3水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而母血中IGFBP-3水平无明显差异, (P>0.05)。4、羊膜腔灌注治疗组分娩时母血、羊水、脐血的IGF-Ⅰ水平明显高于静脉治疗组,低于对照组2,差异有统计学意义(P<0.05)。5、羊膜腔灌注治疗组分娩时羊水、脐血的IGF-Ⅱ水平明显高于静脉治疗组,低于对照组2,差异有统计学意义(P<0.05);而母血中IGF-Ⅱ水平无明显差异,(P>0.05)。6、羊膜腔灌注治疗组分娩时羊水、脐血的IGFBP-3水平明显低于静脉治疗组,高于对照组2,差异有统计学意义(P<0.05);而母血中IGFBP-3水平无明显差异,(P>0.05)。7、羊膜腔灌注治疗组孕妇分娩时,新生儿出生体重、胎盘重量、身长明显高于静脉治疗组,而低于对照组2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、分别与对照组1及对照组2比较,FGR组的IGF-Ⅰ,Ⅱ水平在孕中期及分娩时均下降,而IGFBP-3水平升高,提示IGF-Ⅰ、Ⅱ及IGFBP-3可能与FGR的发生发展密切相关,通过检测母血中的IGF-Ⅰ及羊水中IGF-ⅠⅡ,IGFBP-3的水平再结合当前普遍的检测指标(孕妇的宫高、腹围、B超测量胎儿的各个径线及脐动脉血流等)可望早期准确诊断FGR及监测胎儿宫内生长情况,其水平的动态检测对于FGR的预防,诊断、病情发展及预后判断有重要意义。2、羊膜腔灌注治疗FGR与母体静脉输注氨基酸及能量合剂治疗FGR相比较,前者是治疗FGR的更为有效的方法,可通过母血中IGF-Ⅰ及羊水中IGF-Ⅰ、Ⅱ及IFGBP-3水平的检测来评估疗效。