论文部分内容阅读
目的：
评价改良加藤法（Kato-Katz 法）在湖沼地区血吸虫病流行村用于人群感染血吸虫检测的准确度；探索Kato-Katz 法诊断准确度与人群感染率、感染度、性别、年龄之间的关系，分析Kato-Katz 法的漏诊、误诊情况，寻找Kato-Katz 法漏诊误诊的原因。为湖沼地区人群感染血吸虫检测方法的选择和改进提供科学依据。
方法：
采用整群随机抽样的流行病学调查方法，抽取湖北省蔡甸、赤壁、公安、汉川、洪湖、黄州、嘉鱼、江陵、荆州、潜江、石首、松滋、仙桃、孝南、阳新15个县市59个行政村的8778 名村民作为研究对象。整个研究持续两年(2008~2009),每个研究对象于2008年普查时接受间接血凝试验(IHA，IndirectHemagglutination)联合尼龙绢集卵孵化法(Nylon Silk Hatching Eggs,NSHE)的检测，2009年抽查时接受Kato-Katz 法(1 粪3 涂片)的检测。以IHA 联合尼龙绢集卵孵化法的诊断结果为金标准计算人群感染率。采用非条件logistic 回归计算村民用Kato-Katz 法诊断的预测患病概率值；采用操作者工作特征(ROC,ReceiverOperating Characteristics)曲线来获得Kato-Katz 法诊断最佳临界点对应的灵敏度、特异度、漏诊率和误诊率；通过比较ROC 曲线下面积来探索感染率、感染度、性别、年龄对Kato-Katz 法诊断准确度的影响；采用Kappa 值评价不同诊断方法的一致性。
结果：
(1)Kato-Katz 法在湖沼地区血吸虫病流行村检测人群血吸虫感染的最佳临界点对应的灵敏度为0.70，特异度为0.61，漏诊率为30％，误诊率为39％；ROC曲线下面积为0.72(95％CI:0.69~0.75)。
(2)Kato-Katz 法的诊断准确度随着感染度(EPG)的上升而上升。
(3)性别对Kato-Katz法的诊断准确度影响不显著；年龄对Kato-Katz法诊断准确度影响显著，年龄<30岁者用Kato-Katz法诊断其准确度高于年龄? 30岁者。
(4)流行层次为第二层、第三层的地区，Kato-Katz 法最佳临界点对应的患病概率值分别为0.0581和0.0395；年龄<30 岁、年龄? 30 岁人群其Kato-Katz 法最佳临界点对应的患病概率值分别为0.0551和0.0431。
(5)Kato-Katz 法的诊断结果与IHA 法联合尼龙绢集卵孵化法的诊断结果在EPG<20的地区一致性较差(Kappa=0.05，P=0.008)；Kato-Katz 法的诊断结果与IHA 法联合尼龙绢集卵孵化法的诊断结果在EPG ? 20的地区一致性较好(Kappa=0.40，P=0.001)。
结论：
此次大样本研究表明，Kato-Katz 法诊断血吸虫病的灵敏度、特异度较低；漏诊率、误诊率较高，联合使用Kato-Katz 法、IHA 法、尼龙绢集卵孵化法中的两种或者三种进行血吸虫病的现场检测工作对血吸虫病诊断准确度的提高作用有限。