论文部分内容阅读
目的:直肠癌(Rectal cancer,RC)患者Dixon术后出现吻合口漏(Anastomotic leakage,AL)是该手术常见的并发症之一,对患者术后的恢复有严重的影响,不仅大大的延长了患者的在院时间,增添了患者的医疗负担,甚至可危及生命。因此,减少术后AL的发生率至关重要。本研究通过归纳分析189例行直肠癌Dixon术的患者的诊疗资料,探讨AL发生的相关危险因素。方法:对2017年2月到2017年12月山西省肿瘤医院结直肠肛门外科189例行Dixon手术的RC患者资料进行归纳整理,对患者的AL的发生率与年龄、性别、手术时间、糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)、术前免疫功能、肿瘤分化程度、吻合器吻合后是否手缝加固吻合口、手术方式、吻合口距肛缘的距离、是否有长期的糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)使用史等因素进行单因素分析,P<0.05有统计学意义。将具有统计学意义的单因素变量进行二元Logistic回归分析(以P<0.05为差异有统计学意义)。结果:(1)在189例入组的患者中,术后共发生AL15例,比例为7.9%。其中,年龄(P=0.790)、性别(P=0.723)、手术时间(P=0.779)、肿瘤分化程度(P=0.466)、免疫功能(P=0.823)、手术方式(P=0.964)与直肠癌Dixon术后AL发生率无相关性。而DM病史(P=0.013)、手缝加固吻合口(P=0.040)、吻合口距肛缘距离(P=0.010)、长期GC使用史(P<0.001)与AL的发生有关。(2)以吻合口漏为因变量,将影响AL的单因素分析有统计学意义的4个自变量进行二元Logistics回归分析,结果显示既往有无DM病史(β=2.666,OR=14.382,95%CI:2.534-81.643,P=0.003)、吻合口距肛缘距离(β=2.684,OR=14.640,95%CI:2.444-87.681,P=0.003)、吻合器吻合后手缝加固吻合口(β=1.797,OR=6.034,95%CI:1.507-34.435,P=0.043)、是否有长期的GC使用史(β=5.767,OR=319.654,95%CI:12.533-8152.799,P<0.001)为影响直肠癌Dixon术后AL的独立危险因素。结论:直肠癌Dixon术后AL的发生与患者有无DM病史、吻合器吻合后是否手缝加固吻合口、吻合口距肛缘距离、是否有长期GC使用史有关,与年龄、性别、手术时间、肿瘤分化程度、术前免疫功能、手术方式无相关性。患者有DM病史、吻合器吻合后未手缝加固吻合口、吻合口距肛缘距离≤7cm、有长期GC使用史是直肠癌Dixon术后发生吻合口漏的独立危险因素。直肠癌Dixon术后发生AL与多种因素相关,临床医师应在围手术期采取积极的措施来预防AL的发生。一旦发生AL,应采取积极的措施进行治疗,严格把握治疗指征,正确的选择保守治疗或手术治疗方案,以促进患者的早日恢复。