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目的:分析肝硬化门脉高压症与非门脉高压症病症信息的差异及食管胃底静脉曲张程度与中医症状、体征的相关性,探讨肝硬化门脉高压症的病症特点及中医病机,为中医临床诊疗肝硬化门脉高压症提供参考依据。 方法:采用量表法,对影像学检查确诊肝硬化、内镜检查确诊有无食管胃底静脉曲张的患者进行临床信息采集,内容包括一般资料、中医症状、体征、胃镜结果、实验室检查及Child-Pugh分级等。(1)筛选出Child-Pugh分级为A级且不存在腹水的肝硬化患者,分为门脉高压组(胃镜检查示有食管胃底静脉曲张)和非门脉高压组(胃镜检查未见食管胃底静脉曲张),比较两组患者的病症信息。(2)按无食管胃底静脉曲张、食管或胃底静脉曲张、食管和胃底静脉曲张(分别记为0、1、2分)分为3组,分析食管胃底静脉曲张程度与中医症状、体征的相关性。 结果:本研究共收集病例数149例,剔除17例,剩余符合要求的132例。(1)筛选纳入Child-pugh分级为A级且无腹水的肝硬化患者共66例,其中,门脉高压组45例,非门脉高压组21例。两组间采样医院、就诊方式、呕血史及黑便史差异均有统计学意义(P<0.05);在中医症状方面,非门脉高压组以胁胀、疲乏、头昏、易醒的比例较高,门脉高压组以口臭的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间体征差异无统计学意义(P>0.05);实验室检查结果示,与非门脉高压组相比,门脉高压组WBC、N、L、PLT、Fg、PTA、ALB、ChE检测值均显著降低,而PT、INR、TT、GGT、TBiL、DBiL、TBA值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);在Child-pugh分级评分中,门脉高压组的ALB含量项目得分明显高于非门脉高压组(P<0.05)。(2)将132例患者按食管胃底静脉曲张程度分组,其中,无食管胃底静脉曲张组为32例,有食管或胃底静脉曲张组为64例,有食管合并胃底静脉曲张组为36例。在中医症状方面,食管胃底静脉曲张程度(积分)与口苦、易饥呈正相关,与目干、目糊、头昏、目酸呈负相关(P<0.05)。在中医体征方面,伴随食管胃底静脉曲张积分升高,面色正常者比例降低,而面色、肤色黄(淡黄/深黄)及左脉滑的比例明显升高(P<0.05)。腹水严重程度亦与食管胃底静脉曲张积分呈正相关(P<0.05)。 结论:(1)肝硬化非门脉高压患者以胁胀、疲乏、头昏等肝郁脾虚证候表现明显,而门脉高压症患者以口臭这一瘀热证候表现明显,提示瘀热证候可能是肝硬化门脉高压症疾病进展的中医临床特征之一。(2)门脉高压症患者血细胞水平降低、凝血功能较差、肝脏合成及储备功能较差、肝细胞再生明显,表明其疾病程度较重。(3)肝硬化患者口苦、易饥、肤色黄(淡黄/深黄)、脉滑、腹水等症状体征与食管及胃底静脉曲张程度呈正相关,而目干、目糊、头昏、目酸等阴虚证证候呈负相关,亦提示热象(瘀热、湿热)与疾病进展及加重相关。