直肠肿瘤局部切除的治疗

• 作 者: 常文凯
• 机 构: 山西医科大学
• 出 处: 山西医科大学
• 发表日期: 2007年期
• 关键词: 直肠肿瘤 局部切除 显微手术 治疗效果

本文分两部分论述了直肠肿瘤局部切除的治疗：
第一部分：初步评价经肛门内镜显微手术(transanal endoscopicmlcrostJrgery，TEM)在直肠肿瘤局部切除术中的应用。
研究方法：在06年8月至07年5月，对5例直肠肿瘤患者采用行局部切除术。术前诊断为巨大腺瘤1例，腺瘤恶变4例，其中一患者动态心电图显示有偶发房性、室性早搏。肿瘤距肛缘距离平均5(4-8)CM：肿瘤直径平均2.3(1-4)CM；肿瘤占据肠腔周径比例平均20％(10％-30％)。全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位，经肛门插入特殊的手术直肠镜，保持充气状态，在立体视镜和腔镜系统下，采用针形电刀或5MM超声刀将直肠肿瘤完整切除(全层切除)，手术创口在腔内缝合。
研究结果：其中成功切除病例3例，因器械不能密闭中转行经肛门局部切除术1例，因术中发现肿物恶性度高且支架固定不稳而中转行直肠前切除术1例。成功2例直肠肿瘤完整切除，切缘阴性。手术时间平均85分钟(70、85、100)。术中出血量63毫升(50、60、80)。术后住院天数平均8.3(7、8、11)天。术后病理1例管状腺癌，侵及浅肌层；2例绒毛状腺瘤，灶性区域恶性变，侵及粘膜下层。
研究结论：TEM显露良好、切除精手术安全、创伤小，价格低廉，易于推广。经严格选择病例可用于良性直肠肿瘤和早期直肠癌的彻底切除。
第二部分：探讨早期低位直肠肿物局部切除的安全性与效果。
研究方法：回顾性分析1984年-2006年间，山西省肿瘤医院收治病例中，术前经病理学证实为直肠癌、直肠腺瘤恶变、直肠类癌或恶性黑色素瘤，行经肛门局部切除术者60例临床资料。
研究结果：本组病例无术中输血，无围手术期死亡。术后经病理学证实，腺瘤恶变者19例；管状腺癌34例；粘液腺癌4例；类癌2例；黑色素瘤1例。11例侵及粘膜层，25例侵及粘膜下层，24例侵及固有肌层。术后1例发生肺炎。术后21例接受全身化疗，其中7例侵及粘膜下层，14例侵及固有肌层。2例(均为直肠癌术后复发行局部切除术)接受全身化疗和局部放疗。术后随访6-74个月，平均28个月。其中有4例死亡，均为侵及固有肌层，3例死因不明，死亡时间为分别为2年、3年和6年。1例术后16个月发现盆腔、肝脏转移以全身化疗、放疗治疗后死亡。3例发生吻合口部复发，分别为7个月、19个月和27个月。其中2例侵及固有肌层，以直肠癌根治Miles术治疗；1例侵及粘膜下层，以内镜下切除。肿瘤侵及粘膜(Tis)、粘膜下(T<,1>)、固有肌层(T<,2>)时复发率分别为0％(0/11)，4％(1/25)，12.5％(3/24)。死亡率占总体的6.7％(4/60)，占侵及固有肌层16.7％(4/24)。
研究结论：直肠肿瘤局部切除术如经肛门局部切除术，应选择合适的病例，可获得很好的疗效.