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目的:研究声脉冲辐射力成像技术(acousticradiationforceimpulse,ARFI)对肝纤维化诊断的临床应用价值。 方法: 研究对象:搜集2012年2月至2013年3月期间在石河子大学医学院第一附属医院行肝组织穿刺活体检查的慢性乙肝患者和肝脏肿瘤切除后标本周边组织病检为肝纤维化或肝硬化的患者共90例,正常对照组由单位体检人群、医护学生志愿者组成,共50例。所有人均采用ARFI法测定肝脏剪切波速值。 仪器和方法超声仪器选用西门子公司研制的ACUSONS2000,4C1凸阵探头,频率为4.0MHz。先按常规方法扫查肝脏,再行弹性检查,测量5次记录数据取平均值。按Update键后,探头自动发射一个低频声脉冲后,系统自动算出肝脏剪切波速,在显示屏右侧显示,即横向剪切波速Vs(m/s)和深度Depth(cm)。Vs称弹性系数,间接反应肝脏的硬度。取样框深度固定在距肝表面或肿瘤周边3~5cm左右,剪切波测量区域尽量与病理取材区对应。肝活组织检查在超声引导下进行,肝活组织检查标本或肝部分切除标本用福尔马林固定,石蜡切片,常规HE染色,光镜下检查,肝纤维化病理分期根据Scheuer方案分为S0~S4期,通过分析病理各期所对应的肝脏剪切波速范围,推算声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化程度诊断的可行性及肝纤维化分级的最佳临界值。 结果: 1.健康组与肝纤维化组之间的肝脏弹性测值之间差异有统计学意义(P<0.01)。肝纤维化组组内肝纤维化病理分级除S0与S1之间弹性值差异无统计学意义外,其余各级之间的弹性值差异均有统计学意义。肝脏剪切波速度与纤维化病理分期存在相关性,且呈正相关,r=0.889,即肝纤维化的程度随着横向剪切速度的增高而加重。 2.ARFI技术可以直接测量肝脏的弹性参数并对肝纤维化进行分期。以病理诊断肝纤维化分期作为ARFI评估肝纤维化的金标准,以不同截断值时1-特异度为横轴,以敏感度为纵轴,绘制出各期的ROC曲线,曲线下面积越大则AFRI技术对肝纤维化的分期的诊断价值越好,S1、S2、S3、S4的曲线下面积分别为0.93、0.91、0.98、0.99。以曲线距离左上角距离最短的点为最佳诊断切点,结果显示,以1.26m/s为界值,诊断≥S1期的灵敏度为85.7％,特异度为88.9%,符合率为83.7.%,准确性为73.7.%;;以1.44m/s为界值,诊断S2期的灵敏度为87.5%,特异度为90%,符合率为77.5%,准确性为87.5.%;以1.85m/s为界值,诊断≥S3期的灵敏度为95.8%,特异度为100%,符合率为95.8%,准确性为100.%;以2.16m/s为界值,诊断=S4期的灵敏度为100%,特异度为92.8%,符合率为92.8.%,准确性为100%。 结论:横向剪切波速的截断值可能成为诊断肝纤维化各分期的重要依据,ARFI技能对临床的治疗和预后提供重要的依据。