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研究背景:痛风是一种慢性代谢性炎症性疾病,最常影响足和踝关节,尤其是第一跖趾关节和跟腱,随之其步态的时空参数、关节角度参数、足底压力分布等生物力学特征也发生病理性改变,充分了解这些异常特点及背后的原因有助于研发更有针对性的干预措施,以治疗痛风患者与步态有关的足部损伤和残疾。目前针对于痛风患者的步态改变,国外通常用处方鞋进行矫正,然而仅有的几项研究表明处方鞋只能够短期改善痛风患者的疼痛及足部损伤和残疾,长期应用效果并不明显。针对其步态异常的原因,合理的运动干预是必要的,但目前国内均为运动影响其代谢变化的研究,针对改善其异常步态的运动干预还未开展,所以我们更加关注针对痛风患者下肢异常步态有关的功能性运动训练,以改善步态。研究目的:(1)分析间歇期痛风患者正常行走时的步态特征;(2)探讨下肢功能性训练对痛风患者步态及下肢运动功能的改变。研究方法:本研究首先以痛风间歇期患者(实验组)和年龄与性别相匹配的健康志愿者人群(健康对照组)为研究对象,通过步态时空参数(步长、步幅、步速、步频、支撑时间、单支撑时间、双支撑时间、摆动时间)、膝踝关节角度参数(膝关节最大屈曲角度、踝关节最大背伸和最大跖屈角度及屈伸变化幅度)和足底压力(瞬时峰值压力、压力-时间积分)的评估,对比分析痛风患者正常行走时的步态特征;然后以该痛风患者为研究对象,给予精心设计的下肢功能性训练处方进行锻炼指导,为期12周,4次/w,测定患者在12周下肢功能性训练前后,步态时空参数、膝踝关节角度参数、足底压力、膝关节等长肌力及屈伸肌力比、足痛和残疾评分的变化,探讨下肢功能性训练对痛风患者步态及下肢运动功能改变的影响,为痛风患者提供实用的改善步态和提高功能的运动解决方案,为痛风患者步行功能的康复提供实验依据。研究结果:1.痛风患者与健康对照组受试者足痛和残疾评分(MFPDI)比较:痛风患者的功能受限评分、自我感觉评分、疼痛程度评分、工作和业余活动评分以及MFPDI总分均明显增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。2.痛风患者与健康对照组受试者步态时空参数比较:痛风患者的步长和步幅明显减小,步速和步频明显减慢,双支撑时间显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而单支撑时间、支撑时间和摆动时间两组差异均无统计学意义(P>0.05)。3.痛风患者与健康对照组受试者步行时关节角度参数比较:痛风患者步行时膝关节最大屈伸角度、踝关节最大跖屈角度及屈伸幅度明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05),而踝关节最大背伸角度两组差异无统计学意义(P>0.05)。4.痛风患者与健康对照组受试者步行时足底压力参数比较:痛风患者步行时大拇趾区峰值压力和压力-时间积分明显降低,足中部峰值压力和第一跖骨区压力-时间积分明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而其余部位两组差异无统计学意义(P>0.05)。5.痛风患者大拇趾区峰值压力与步态运动学数据相关性分析:大拇趾区峰值压力与步长、步幅、双支撑时间、步频、踝关节最大背伸角度均有相关性(P<0.05),其中与步长、步幅、步频、踝关节最大背伸角度呈正相关,与双支撑时间呈负相关;与单支撑时间、支撑时间、摆动时间、步速、膝关节最大屈曲角度、踝关节最大跖屈角度及屈伸变化幅度无明显相关性(P>0.05)。6.运动干预前后足痛和残疾评分比较:组内比较显示,干预后实验组自我感觉评分、疼痛程度评分、工作和业余活动评分较实验前均明显降低(P<0.05),而疾病对照组实验前后变化无统计学意义(P>0.05);组间比较,实验组自我感觉评分较对疾病照组显著降低(P<0.05)。7.运动干预前后步态时空参数比较:组内比较显示,干预后较实验前相比,实验组步长和步幅增大,单支撑时间延长,双支撑时间缩短,步速和步频加快(P<0.05,P<0.01),而对照组实验前后变化无统计学意义(P>0.05);组间比较发现,实验组较疾病对照组步长增大,单支撑时间延长,双支撑时间缩短,步速和步频加快(P<0.05,P<0.01)。8.运动干预前后关节角度参数比较:组内比较发现,干预后较实验前实验组膝关节最大屈曲角度、踝关节最大跖屈角度和踝关节屈伸变化幅度均显著增大(P<0.05,P<0.01),而对照组实验前后变化无统计学意义(P>0.05);组间比较,实验组在干预后踝关节最大跖屈角度较疾病对照组增大(P<0.05,P<0.01)。9.运动干预前后足底压力参数比较:组内比较显示,干预后实验组大拇趾区峰值压力和压力-时间积分较实验前明显增大(P<0.05),而对照组实验前后变化无统计学意义(P>0.05);组间比较发现,干预后实验组大拇趾区峰值压力和压力-时间积分以及第二跖骨区峰值压力较疾病对照组增大(P<0.05)。10.运动干预前后下肢肌肉力量比较:组内比较显示,干预后实验组膝屈伸肌最大肌力较实验前均明显提高(P<0.01),而对照组实验前后变化无统计学意义(P>0.05);组间比较发现,干预后实验组膝屈伸肌最大肌力较疾病对照组均提高(P<0.05,P<0.01)。研究结论:1.痛风间歇期患者步态存在明显异常,主要表现为步长和步幅减小,步速和步频减慢,双支撑时间延长;膝、踝关节活动幅度减小;步行中患侧前足内侧负荷减低而足中部负荷加大。2.痛风间歇期患者经过12周下肢功能性训练后,可明显改变异常步态模式,增强膝关节屈伸肌力,扩大膝踝关节屈伸角度,延长步频、步幅、单支撑时间,缩短双支撑时间,矫正足底压力分布,从而减轻患者不良感受,提高功能性步行能力。