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目的:采用前瞻性研究方法,通过规范的检查方法行直肠癌术前低张空气灌肠多层螺旋CT(MSCT)检查,结合临床病理组织学TNM分期,评价直肠癌术前MSCT分期的扫描技术及应用价值。材料与方法: 2005年3月-2006年12月之间我院收治的49例经结肠镜病理证实为直肠癌病人,其中男31例,女18例,年龄37-72岁,平均54岁。采用GE HiSpeed CT/I扫描仪检查,行低张空气灌肠MSCT动态增强扫描。结合直肠癌术前要求进行肠道准备,扫描前20分钟肌注盐酸654-2针10-20mg,低张灌肠500-900ml空气以充分扩张肠腔。俯卧位与仰卧位结合,确定肿瘤部位后以病变为中心制定增强扫描计划,层厚5mm连续扫描,动脉期(20-25s)只扫描病变周围,静脉期(65-70s)扫描全腹包括肝脏、腹盆腔,根据病变显示情况必要时加扫平衡期(90-95s)。制定直肠癌术前MSCT分期标准,进行MSCT术前TNM分期。MSCT检查后2-4天所有病人进行手术治疗,以UICC第六版(2002年)TNM病理分期为标准进行病理TNM分期。将MSCT直肠癌术前分期与术后病理TNM分期对照分析比较,评估直肠癌术前MSCT分期的扫描技术及应用价值。结果:全部被检病人均顺利完成低张直肠充气MSCT扫描检查,无明显不适。肠道清洁满意,肠腔扩张充分,直肠壁及直肠周围间隙对比清晰,肠壁无明显分层。MSCT显示出全部直肠癌,灵敏性100%,直肠癌术前MSCT分期总的准确率83.7%(41/49)。T分期准确率87.8%(43/49),对中晚期直肠癌分期更准确;N分期准确率为85.7%(42/49);M分期准确率为95.9%(47/49)。MSCT对直肠癌原发灶浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期与术后病理分期一致性良好(P<0.01)。结论: MSCT低张空气灌肠增强扫描可以有效地显示直肠癌的部位、大小和形态,能较准确地确定直肠癌侵犯范围、淋巴结转移和远处转移,对中晚期直肠癌分期更可靠,MSCT是非常实用的检查方法,可作为直肠癌术前影像学分期的常规评估方法。扫描技术的提高和分期标准的制定对正确分期很重要。MSCT判定T1、T2期直肠癌有一定限度,对淋巴结转移的判断仍存在假阳性和假阴性,需要进一步大样本研究。