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背景与目的肝衰竭患者免疫系统失调,对感染的易感性增加。目前对肝衰竭合并细菌感染的研究已较多见,但对肝衰竭患者合并IFD的研究尚较少。本研究旨在通过对ALF/SALF与ACLF患者合并IFD的感染情况、临床特点、抗真菌治疗效果及预后影响因素进行分析,探讨其的发病特点及预后危险因素,以期对其诊断、治疗及预防提供线索,从而改善预后,降低病死率。研究方法选取2013年09月至2016年09月浙江大学医学院附属第一医院收治的142例ALF/SALF与ACLF合并IFD的患者为研究对象,记录研究对象基础资料、IFD发生的危险因素、临床表现、实验室检查、影像学特征、抗真菌药物疗效以及预后等情况,使用SPSS 22.0软件包进行统计学分析。并根据随访终点研究对象生存状态进行分组,将影响预后的危险因素进行COX回归分析。研究结果本研究共纳入病例数142例,其中男性106例(74.65%),女性36例(25.35%)。平均年龄为:(51.95±12.52)岁。诊断为ALF/SALF患者30例,其中25例(83.33%)患者由药物性原因导致;ACLF患者112例,其中79例(70.54%)患者因HBV感染所致。其中IFD确诊患者10例,临床诊断患者46例,拟诊患者86例。IFD感染病原体以白色念珠菌最多,曲霉菌次之。78例(54.93%)患者表现为肺部真菌感染,为最多见部位,消化道及腹腔真菌感染次之。125例(88.03%)患者临床表现为发热,且体温波动在38-39.5℃;78例(54.93%)患者有咳嗽、咳痰、胸闷、.气急等症状,6例IPA患者表现为痰中带血。对142例研究对象诊断IFD前后实验室指标的变化进行统计分析发现hs-CRP(P = 0.000)、外周血WBC(P = 0.020)、TBIL(P = 0.000)、SCr(P = 0.043)、BUN(P = 0.000)、INR(P = 0.016)、APTT(P = 0.000)、PT(P = 0.047)在真菌感染后升高,外周血 HGB(P = 0.000)、PLT(P =0.000)、ALT(P = 0.000)、AST(P = 0.000)、STP(P = 0.000)、GLO(P = 0.000)在真菌感染后下降,差异具有统计学意义。142例研究对象中,56例患者抗真菌治疗有效,84例患者抗真菌治疗无效,有效率为40.00%。其中氟康唑治疗40例,有效19例,无效21例,有效率47.50%;伏立康唑治疗37例,有效14例,无效23例,有效率37.84%;卡泊/米卡芬净治疗63例,有效23例,无效40例,有效率36.51%,三种药物有效率之间无明显统计学差异(P = 0.392、0.269、0.894)。2例患者拒绝抗真菌治疗,因呼吸衰竭死亡。对于ALF/SALF与ACLF合并IPA的患者:伏立康唑治疗的有效率为37.93%,卡泊/米卡芬净治疗的有效率为16.67%;随访终点伏立康唑治疗组的生存率明显高于卡泊/米卡芬净治疗组,且差异有统计学意义(P = 0.027)。对142例研究对象预后危险因素进行COX回归分析得出:年龄>65 岁(P=0.005)、未抗真菌治疗(P = 0.020)、TBIL 升高(≥ 405umol/L)(P=0.000)、外周血PLT 降低(<51*10^9/L)(P = 0.003)是影响 ALF/SALF 与ACLF患者合并IFD死亡的独立危险因素。研究结论ALF/SALF与ACLF患者有多个高危因素存在,深部真菌感染的机会明显增加,常以念珠菌属感染最多见,曲霉菌次之,临床表现及体征缺乏特异性,早期诊断较困难。明确合并IFD诊断后选择合理的抗真菌药物可改善预后,降低患者病死率。ALF/SALF与ACLF患者合并IFD时,高龄、未抗真菌治疗、外周血PLT降低、TBIL升高患者预后差,短期死亡风险较大。