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一、研究背景及目的房室结折返性心动过速(atriovcntricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)是成年室上性心动过速中十分常见的类型。过去的治疗主要以药物控制为主，但总体疗效欠佳。20余年前发展起来的射频消融治疗AVNRT经历了几次飞跃。1．从消融房室结传导到房室结改良；2．从直流电消融到射频消融；3．从快径改良到慢径改良。目前，射频消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)慢径改良术治疗AVNRT已被证实是首选、有效的方法。它具有成功率高，并发症少，安全性好等特点。国内外的数据表明总体成功率已达到98.8％，并发症的发生率极低；但治疗操作过程中各种原因导致并发症仍然不可避免，其中严重并发症中最常见的是Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)，其发生率约0.4～0.8％，患者大都被迫安装永久性心脏起搏器治疗，给患者在肉体上和精神上造成了很大伤害，并且给术者也带来很大的负担；所以，在临床上越来越多的患者选择了接受RFCA治疗的同时，如何减少或避免发生Ⅲ° AVB就显得非常的突出和迫切；国内、外的学者已经对如何减少并发症的发生做了很多的探索，也取得了很多的成绩；“能量滴定法”就是其中减少并发症发生的一个很有效的方法，目前在临床上也广为应用；但是，有关对“能量滴定法”的整个消融过程中的总消融能量进行进一步的量化分析，并探讨其与术中或术后发生Ⅰ°以上AVB、复发、靶点以及有效靶点之间的相互关系的文献少见报道。因此，我们回顾分析了我院及北京大学医学院第一医院已行RFCA治疗的865例AVNRT患者的临床资料，统计术中的的累计消融能量、靶点情况以及复发情况，分析他们之间的相互关系，期望对操作中如何减少或避免并发症的发生有一定的指导意义。 二、研究方法 回顾分析经射频消融术治疗的房室结折返性心动过速865例。按Seldinger法常规置入6F 4极导管至高位右房、右室及希氏束，10极冠状窦电极均经左锁骨下静脉置入，近端电极位于冠状窦口附近。多导同步记录体表心电图和心腔内局部电图。完成电生理检查项目和明确评价慢径消融疗效的电生理指标。消融电极(大头)经股静脉置入，到三尖瓣附近标测到符合要求之靶点开始消融，消融过程采用“能量滴定法”，一般以10W放电起始功率，逐渐增加放电能量，一次完整消融后重复电生理检查。采用SPSS11.5统计软件分析，数据以(?)±s表示，计量资料采用t检验，计数资料用x~2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 三、研究结果 治疗成功率99.42％，复发率为2.08％，其中10例出现并发症，无严重并发症发生。靶点数≥5.0组的患者，有效靶点／总靶点(％)＜70和总消融能量(W*S)≥2300组的患者Ⅰ°以上AVB的发生率有显著差异，而复发率则无明显差异。有效靶点／总靶点(％)≥70组的患者，总消融能量在2300(W*S)以上者与有效靶点／总靶点(％)＜70组有显著差异。可以得出，有效靶点／总靶点(％)＜70和总消融能量(W*S)≥2300呈正相关，两者均与Ⅰ°以上AVB的发生关系密切；靶点数≥5.0组病人发生Ⅰ°以上AVB的机会增加，但是Ⅰ°以上AVB的发生率与有效靶点／总靶点(％)＜70无直接关系，可能与本组病例数不够有关，两者之间是否具有相关性有待进一步的研究观察。四、结论射频消融术治疗房室结折返性心动过速是安全、有效的，其Ⅰ°以上房室传导阻滞的发生率随总消融能量增加而增加。更有效的选择靶点，减少放电部位和放电次数，控制总消融能量，预期能有效减少并发症的发生。