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髋部骨折是一种越来越常见健康问题,全世界每年发生髋部骨折的患者约有170万,其中约有一半为转子间骨折,并且随着年龄的增加,转子间骨折的相对比例逐渐增高。老年人转子间骨折后行动能力、生活质量常常都有所下降,并且有较高的致畸率和死亡率,给自己、家人和社会带来了沉重的负担。老年转子间骨折患者绝大部分伴有骨丢失,甚至骨质疏松。目前,抗骨质疏松药物对于骨质疏松患者的疗效已被大量的研究证实,但服用抗骨质疏松药对转子间骨折术后的影响尚无一致意见。本研究通过对2013年1月到2014年12月期间因转子间骨折在我院骨科住院治疗的65岁以上患者分析比较,了解转子间骨折的流行病学特征分布情况及转子间骨折患者术后服用抗骨质疏松药物对功能恢复、再骨折、并发症和死亡率等方面的影响。第一部分老年转子间骨折流行病学特征目的:了解老年转子间骨折的流行病学特征分布情况方法:选择于2013年1月到2014年12月期间因转子间骨折在我院骨科顺序住院治疗的65岁以上患者完整资料396例。数据采集主要包括:一般信息、入院时间、住院天数、术前检查、骨折Evans-Jensen分型、骨折原因、骨折侧别、既往史、合并症、服药史、骨折前功能情况等。所有纳入的病例按年龄将所有患者分为65-75岁(A组)、76-85岁(B组)和86岁以上(C组)三组,并比较各组之间的流行病学特征。结果:本研究共纳入396例患者,手术治疗者356例,保守治疗40例。骨折前功能评分中,A组(65-75岁)、B组(76-85岁)的Harris评分和Parker评分均高于C组(86岁以上),存在统计学差异(P<0.05)。本次住院中因再次髋部骨折的患者在三组中分别占1%、4.7%和9.1%,随年龄呈逐渐递增趋势。入院时无任何一种合并症的患者占29.3%,有一种及以上合并症的患者占70.7%。总体患者中,男性为139例,占35.1%,女性为257例,占64.9%,男女比例接近1:2;A组男女比例接近1:1;B组男女比例接近1:3;C组男女比例接近1:2;A组与B组、C组在性别比例上存在统计学差异(P<0.05)。A、B、C三组的在吸烟者比例分别为6.8%、1.2%、0,吸烟者比例随年龄的增加逐渐降低。A、B、C三组的饮酒者比例分别为7.9%、3.5%、1.8%,饮酒者比例随年龄的增加逐渐降低。总体患者中,低能量骨折占85.3%,高能量骨折占14.7%。A组中低能量骨折占69.7%;B组中低能量骨折占90.2%;C组中低能量骨折占95.2%;A组的低能量骨折比例显著低于B组、C组(P<0.05)。骨折Evans-Jensen分型以IIb、III型的患者最多,分别占38%和31%。总体上,稳定型骨折占30.1%,不稳定型骨折占69.9%。结论:老年转子间骨折以女性多见。骨折以低能量为主且随着年龄增长低能量骨折比例越高。骨折以不稳定型为主,并存内科疾病者比例高,临床防治骨折时应引起重视。第二部分术后抗骨质疏松治疗对老年转子间骨折预后的影响目的:了解老年转子间骨折患者术后服用抗骨质疏松药物对功能恢复、再骨折、并发症和死亡率等方面的影响。方法:选择2013年1月到2014年12月因转子间骨折在我院骨科进行住院治疗的65岁以上患者250例。回顾性采集数据并进行前瞻性随访,数据采集主要包括:一般信息(姓名、年龄、性别等)、术前/术后服用抗骨质疏松药物情况、功能恢复情况(Harris评分、Parker评分和EQ-5D评分)、再骨折、并发症、死亡率等。抗骨质疏松药物包括基础药物(钙剂,Vit D)和进阶药物(双磷酸盐、降钙素等),并在这些方面对抗骨质疏松治疗的患者与未抗骨质疏松治疗的患者进行了分析比较。结果:本研究共纳入了250例患者(男性85例,34%;女性165,66%),平均年龄79.8±7.0岁,平均随访时间15.3±8.2个月。抗骨质疏松组126例(50.4%),未抗骨质疏松组124例(49.6%)。共有14人发生再骨折,抗骨质疏松组组3人(2.4%),未抗骨质疏松组11人(8.9%),两组存在显著差异(OR=0.251,95%CI 0.068-0.92,P=0.024)。抗骨质疏松组与未抗骨质疏松组的术后Harris评分、Parker评分、EQ-5D无统计学差异。服用基础+进阶药物患者的Harris评分和EQ-5D显著高于仅服用基础药物的患者。总体患者中术后死亡率为6%(15/250),AO组为5.5%(7/126),CO组为6.45%(8/124)。术后抗骨质疏松组与未抗骨质疏松组在并发症和死亡率上无统计学差异。结论:老年转子间骨折术后抗骨质疏松治疗可以降低再骨折的发生风险。抗骨质疏松药物对术后功能恢复、生活质量、并发症、死亡率等方面影响有限。在使用基础药物的前提下,服用进阶药物对功能恢复有一定的帮助,但仍需进一步研究予以证明。