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目的：探讨血清胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growthfactor-1，IGF-1)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。
方法：选用2007年1月至2008年1月在中国人民解放军第251医院住院的72例可疑为冠心病(coronary heartdisease，CHD)的患者，男52人，女20人，年龄65.07±7.05，接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查。应用64排螺旋CT冠状动脉成像系统及相配套的AW 4.2医生工作站采用最大密度投影、曲面重建、容积再现技术等后处理技术重建血管。主要对左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉影像及主要分支采用不同的方式进行重建分析。根据WHO冠心病的诊断及分类标准：冠脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右冠脉4支血管中至少一支血管病变的狭窄程度≥50％并且≤100％；急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndrome，ACS)包括不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardialinfarction， NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST-elevationmyocardial infarction，STEMI)。
根据患者临床表现分为三组： (1)正常对照组20例；(2)稳定型心绞痛组(SAP)21例；(3)急性冠脉综合征组(ACS)31例。
采用Schroeder等据斑块CT值对冠状动脉斑块分型：软斑块(14±26)Hu；中等密度斑块(91±21)Hu；钙化斑块(419±194)Hu。把患者分为三组：(1)正常对照组20例：冠状动脉成像正常；(2)易损斑块组30例：包括软斑块及中等密度斑块患者；(3)钙化斑块组22例：冠状动脉成像显示仅有钙化斑块，未发现软斑块。
采集患者检查当天清晨空腹静脉血4ml，2小时内分离血清，超低温冰箱(-80℃)冷冻保存待检。利用放射免疫分析法测定IGF-1和TNF-α的水平。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。
结果：1.各组间的年龄、性别、吸烟、原发性高血压、高脂血症等指标无统计学差异(P＞0.05)。
2.不同冠心病组易损斑块和钙化斑块分布情况分析：易损斑块在ACS组分布显著高于SAP组(P＜0.05)；钙化斑块在SAP组分布显著高于ACS组(P＜0.05)。
3.不同冠心病组IGF-1和TNF-α水平分析：对于血清IGF-1水平，ACS组(91.32±16.71ng/ml)和SAP组(127.55±13.44ng/ml)显著低于正常对照组(177.68±11.65ng/ml)(P＜0.001)：ACS组(91.32±16.71ng/ml)显著低于SAP组(127.55±13.44ng/ml)(P＜0.01)。对于血清TNF-α水平，ACS组(42.27±5.67fmol/ml)和SAP组(3 1.08±3.04fmol/ml)显著高于正常对照组(12.22±2.34fmol/ml)(P＜0.001)；ACS组(42.27±5.67 fmol/ml)显著高于SAP组(31.08±3.04fmol/ml)(P＜0.01)。
4.不同斑块组IGF-1和TNF-α水平分析：对于血清IGF-1水平，易损斑块组(97.95±1 5.72ng/ml)和钙化斑块组(125.05±13.78ng/ml)显著低于正常对照组(177.68±11.65ng/ml)(P＜0.001)；易损斑块组(97.95±15.72ng/ml)显著低于钙化斑块组(125.05±13.78ng/ml)(P＜0.01)。对于血清TNF-α水平，易损斑块组(42.17±3.22fmol/ml)和钙化斑块组(20.45±2.35fmol/ml)显著高于正常对照组(12.22±2.34fmol/ml)(P＜0.01)；易损斑块组(42.17±3.22fmol/ml)显著高于钙化斑块组(20.45±2.35fmol/ml)(P＜0.0 1)。结论：1.64排螺旋CT冠脉造影检查可较准确地显示冠状动脉斑块，根据斑块形态和CT值可初步判断斑块的稳定性。
2.冠心病患者血清IGF-1和TNF-α水平可较好反映冠状动脉斑块的稳定性，可作为判断斑块稳定性的一个血清学指标。
3.64排螺旋CT冠脉成像检查结合血清IGF-1、TNF-α水平检测对冠状动脉斑块稳定性的判别和危险预测具有一定的临床价值。