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目的:评价不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效,指导临床正确选择手术方式。方法:回顾性分析我院2005年12月～2010年9月间行结核病灶清除植骨融合内固定术的胸腰椎结核病例93例。按手术方式不同分为三组:A组51例:前路病灶清除植骨,同期前路钉棒系统内固定术;B组23例:后路经椎弓根内固定,同期后路病灶清除植骨术;C组19例:后路经椎弓根内固定,同期前路病灶清除植骨术。通过对比三组病例术中出血量、手术时间,并按照Ozdemir等的临床和影象学评定标准评价植骨融合愈合情况,按Frankel分级法评价术后神经恢复情况,按Kirkaldy-Willis等标准评定术后胸腰背部疼痛及活动恢复情况等来了解三组病例的术后疗效。结果:所有患者随访6-60个月,平均随访19个月。A组平均手术用时207.2min,平均出血量959.0ml;B组平均手术用时272.0min,平均出血量1239.1ml;C组平均手术用时254.2min,平均出血量820.5ml。按照Franke1神经功能分级,A、B、C三组术前分别有18例、9例、10例不同程度神经功能损害,术后6个月内A组14例D级恢复到E级水平,3例C级中2例恢复到E级、1例恢复到D级,1例B级恢复到E级水平。B组5例D级恢复到E级水平,2例C级恢复到E级,2例B级恢复到D级水平。C组6例D级恢复到E级水平,3例C级中2例恢复到E级、1例恢复到D级,1例B级恢复到D级水平。术后治愈率分别为83.3%、77.8%和80.0%。所有随访患者均已达到骨性融合。A组融合时间3～13个月,平均7.2个月,B组融合时间4～10个月,平均6.6个月,C组融合时间3～12个月,平均7.0个月。术后胸背部疼痛和活动情况:A组中35例优,13例良,3例中,优良率达94.1%;B组中16例优,5例良,2例中,优良率达91.3%;C组中15例优,3例良,1例中,优良率达94.7%。A、B、C三组术前分别有18例、10例、7例后凸畸形,术前Cobb角平均27.4°、34.2°、34.7°,术后1周Cobb角平均矫正值为12.4°、20.8°、21.7°。A组中所有病例手术切口均I期愈合。有3例复发,1例并发股神经瘫2次手术后1年后恢复。B组中1例窦道形成,术后9个月窦道闭合,其余手术切口均I期愈合。有1例术后出现双侧腰大肌脓肿,在CT引导下行腰大肌脓肿抽吸、冲洗术后治愈。C组中手术切口均I期愈合。2例术后复发经2次术后治愈。结论:采用不同的内固定方式,只要适应症选择正确,均能有效清除病灶、重建脊柱稳定性,矫正畸形,取得满意疗效。