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目的: 比较术前使用不同负荷剂量的右美托咪定（0.3μg/kg及0.5μg/kg）或咪达唑仑（0.02mg/kg）对全麻下机械通气的患者在切皮前后血流动力学、呼吸力学以及能量代谢的影响。 方法: 选择拟于全麻下行骨科手术的患者90例，年龄18~65岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级I-II级。随机将患者分为三组，即咪达唑仑0.02mg/kg组（D0组），右美托咪定0.3μg/kg组（D1组）和右美托咪定0.5μg/kg组（D2组）。各组患者分别于全麻诱导前静脉给药咪达唑仑0.02mg/kg或不同负荷剂量的右美托咪定（0.3μg/kg或0.5μg/kg），麻醉诱导后置入喉罩进行机械通气，地氟醚维持麻醉。在手术切皮前(T1)及切皮后10分钟(T2)，分别记录患者的MAP（平均动脉压），HR（心率），SpO2（指末脉搏血氧饱和度），VT（潮气量），MV（分钟通气量），Compl（肺顺应性），Raw（气道阻力），Ppeak（气道峰压），Pplat（平台压），Pmean（气道平均压），VO2（氧耗量），VCO2（二氧化碳释放量），RQ（呼吸商）。同时记录各组患者发生不良反应的例数。 结果: 血流动力学改变：D0，D1组的患者切皮后HR及MAP均较术前显著上升（P<0.05），D2组患者切皮后仅MAP较术前显著上升（P<0.05）。在切皮前后，D0组患者的HR显著高于D1和D2组，D2组患者的MAP则显著低于D0和D1组（P<0.05）。D2组患者的MAP在切皮前后的差值显著低于D0组（P<0.05）。 呼吸力学改变：D0，D1和D2三组患者在切皮后Ppeak，Pplat，Pmean均较术前显著上升，Compl则较术前显著下降（P<0.05）。切皮后10分钟D0和D1组的患者RAW也较术前显著增加（P<0.05），但D2组切皮前后RAW变化无统计学差异。 氧代谢改变：D0组患者切皮后VO2较术前显著上升（P<0.05），RQ较术前降低（P<0.05），D2组患者切皮后VCO2较术前有所下降（P<0.05）。切皮后D0组患者的VO2则显著高于D1和D2组（P<0.05）。且比较VO2和VCO2在切皮前后的差值，D0组明显高于D2组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论: 与咪达唑仑相比，右美托咪定更有助于减弱患者对手术的应激反应，维持血流动力学稳定，有效减少患者术中氧耗量，且呈剂量依赖性。但其对患者呼吸力学各参数的变化影响较小。