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背景:目前在我国人口老龄化趋势日益加速的情况下,卒中己成为严重危害国民生命和身体健康的主要疾病。降低卒中发病率和死亡率的根本出路在预防。运用有效手段早期发现卒中风险,及时采取干预措施,降低卒中发生的可能性,是近年来卒中防治研究领域的关注焦点。近期研究结果提示,脑血管血流动力学指标(CVHI)检测技术是卒中高危人群筛检敏感、特异的方法。为了进一步验证CVHI检测技术作为卒中高危个体筛检的效能及其科学性和可行性,国家“十五”科技攻关项目“卒中高危个体筛检全国多中心扩展性试验”,以多中心协作研究的方式进行验证。为建立卒中一级预防的示范区,提出一套效果良好、切实可行的卒中防治方案奠定基础。本项课题是“十五”攻关项目的一部分。
目的:在北京社区人群中应用CVHI检测技术预警卒中风险,验证CVHI检测技术预警卒中风险的可用价值。
方法:选取石景山地区西黄村和西井两个社区人群共6128人口,自2005年4月开始,对社区内年龄≥40岁的2910名队列人群进行CVHI检测和基线调查。2005年4月-2007年10月期间,对该队列人群卒中发病情况进行了2.5年的随访。每年至少随访一次,对于卒中新发病者进行核实并填写卒中病例个案调查表。
结果:
(1)本次通过CVHI检测技术筛检出积分值<75分的个体1590例,占检测队列人群的54.64%。对2910人随访2.5年,共有40人卒中发病。其中CVHI积分值<75分的30例,占总发病人数的75%。
(2)在40例发病人群中,脑梗塞为36例,脑出血为4例。
(3)各年龄组间,CVHI积分值的分布差异有显著性意义,随着年龄组的增大,其<25分的人数比例增加,≥75分的人数比例减少。随着年龄增长,CVHI积分值逐渐降低。
(4) 以<75分判定为脑血管功能异常,本组队列人群女性和男性比较,两组间脑血管功能异常率有显著性差异,女性异常率略高于男性。以<50分或<25分判定为脑血管功能异常,男性、女性两组间无显著性差异。
(5)在不考虑人群行为危险因素如吸烟、饮酒等,高血压、心脏病、高血脂、糖尿病四个暴露因素水平的不同组合会影响CVHI积分值的高低。每增加一项危险因素,CVHI积分值会降低,说明卒中风险也随之增加。
(6)只有高血压一种危险因素者86人,CVHI积分值分布情况如下:<25分有21例,在25分和50分之间的18例,50分和75分之间为20例,其余27例属于75分以上的。
(7)随着年龄的增长,平均血流量Omean、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)和舒张压与临界压差值(Dp)等呈显著下降趋势,外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波波速(Wv×动态阻力(DR)、临界压(Cp)等指标呈现显著升高趋势。
(8)积分<75分的卒中发病率(1030.92/10万)与≥75分的卒中发病率(343.64/10万)比较,两组有显著性差异。积分<75分组发病率高于≥75分组。
(9)本项研究中采用的暴露因素共计8项,分别为高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、卒中家族史、肥胖、吸烟、饮酒。研究结果显示,当含有2个及2个以上暴露因素时,卒中的发病人数增加。
结论:本研究验证了CVHI检测技术在社区人群中具有一定的卒中风险预警的作用。