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背景:通过直接前入路(Direct Anterior Approach,DAA)行人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)被大多数学者认为具有手术创伤小、术后恢复快、术后脱位率低等优点,但对于常合并严重心、脑、肺等功能疾病、耐受手术的能力差、更适合行人工股骨头置换术(Hip Hemiarthroplasty,HHA)的高龄股骨颈骨折患者而言,其常合并神经肌肉系统疾病,存在肌力差、平衡能力差、顺应性差、认知障碍等问题,同样存在减小手术创伤、术后早期功能康复、术后低脱位率的要求。目的:本研究通过将直接前入路(DAA)与目前髋关节置换术最常用的后路(Posterior Approach,PA)进行对比,探讨DAA人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的短期临床结果。资料与方法:自2016年9月到2017年9月,70例高龄股骨颈骨折患者于大连医科大学附属第二医院关节外科行人工股骨头置换术治疗,随机将患者分为两组,分别经直接前入路(DAA)与后路(PA)行手术治疗。统计各组所有患者术前年龄、性别、BMI、美国麻醉医师协会(ASA)评分等术前资料;通过视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)评分评价术后患髋疼痛改善状况;详细记录手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白差异值、术后输血例数、手术切口长度、住院时间分析两组患者手术创伤;术后常规拍摄骨盆平片及患侧股骨正侧位片进行术后影像学评价;采用Harris髋关节功能评分评价患肢功能康复效果,并详细记录患者术后并发症发生情况。嘱患者术后1个月、3个月定期回访,随访均由同一检查者完成。采用SPSS 22.0软件分析数据,计量资料用均数±标准差(x?SD)表示,两组之间对数据进行比较用t检验。结果:DAA组患者共38例,男9例,女29例,术前ASA评分:II分8例,III分29例,IV分1例,21例(55.3%)患者合并有帕金森、重症肌无力、偏瘫等神经肌肉系统疾病;PA组患者共32例,男11例,女21例,术前ASA评分:II分9例,III分20例,IV分3例,13例(40.6%)患者合并有脑血栓后遗症、脑梗后遗症等神经肌肉系统疾病。两组在年龄、BMI、术前VAS评分、受伤前Harris评分方面没有显著差别(p(29)0.05)。DAA组在术中出血量、术前术后血红蛋白差异值、手术切口长度及住院时间方面要有更好的结果(p(27)0.05),但是手术时间要比PA组更长(p(27)0.05)。在术后输血情况方面,DAA组术后有8例患者达到输血指征,PA组输血例数为13例(21.1%vs40.6%)。影像学评价方面,下肢长度差值:DAA组为(1.0?2.2)mm,也优于PA组的(2.8?4.0)mm(p=0.031)。术后患髋疼痛改善状况方面,两组在术后第1天、第2天、第3天、1个月及3个月的VAS评分均未见明显差别(p(29)0.05),但较术前均明显改善。功能康复效果方面,DAA组术后一个月患侧单腿站立试验阴性率显著优于PA组(63.2%vs25%),术后三个月时患侧单腿站立试验阴性率两组已差距不大(89.5%vs87.5%),DAA组的弃助行器时间、术后首次直腿抬高时间、术后首次下地时间与术后1个月Harris评分均优于PA组(p(27)0.05),但术后三个月时,两组的Harris评分已无明显差别(p=0.131)。术后并发症方面,DAA组术后出现4例股前痛,2例股外侧皮神经损伤,1例术后谵妄,2例切口延迟愈合,3例电解质紊乱,2例II型呼吸衰竭,共计14例患者术后出现并发症,总体并发症率为36.8%,PA组术后出现3例切口剧烈疼痛,2例伤口延迟愈合,1例术后10天出现冠心病急性心肌梗死,3例电解质紊乱,1例后脱位,PA组合计出现10例术后并发症,总体并发症率31.3%。结论:直接前入路人工股骨头置换术从肌间隙进入髋关节,术中有良好的手术视角,假体安放位置理想,具有组织损伤轻、术后疼痛轻、早期功能恢复好、步态好、假体位置稳定、脱位率低及无术后禁忌体位等优点,适用于高龄股骨颈骨折患者,完美契合“加速康复”理念。