论文部分内容阅读
目的:评估高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound HIFU）治疗对子宫腺肌病（adenomyosis AM）患者临床痛经症状缓解及病灶体积缩小的有效性及安全性。方法:回顾2015年8月至2016年8月之间在内江市第一人民医院行HIFU治疗的子宫腺肌病患者64名。分析记录患者一般情况,分析患者术前、术后3月和6月痛经症状变化情况及病灶影像学变化,超声造影下计算术中病灶体积消融情况。对患者术前和术后3月、6月临床痛经症状及病灶影像学变化情况进行统计学分析。该人群年龄在20周岁至45岁之间短期内无生育要求,均有不同程度痛经,术前经临床症状及影像学确诊为子宫腺肌病,经定位超声消融可行,并且病灶的体积能通过增强MRI的扫描图像计算出来,患者们均希望子宫腺肌病得到治疗并且都自愿接受HIFU消融治疗。将纳入研究的患者收入院后进行综合评估,完善常规术前检查、盆腔MRI、肿瘤系列等排除手术禁忌及恶性肿瘤可能,有不规则阴道流血患者需行子宫内膜活检排除内膜病变,指导患者术前做好清洁肠道的准备,术前需清洁灌肠。我院应用重庆海扶技术有限公司生产的JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统治疗子宫腺肌病,HIFU需在镇静、镇痛下进行,机载超声系统对手术全过程进行监测可控制,术前、术后即刻采用六氟化硫在超声下造影计算病灶体积,术后观察患者阴道流血、排液及双下肢麻木等症状。随访HIFU术后患者3月、6月临床痛经症状变化情况。患者临床痛经症状的描述[1]包括完全缓解:症状完全消失;明显缓解:症状评分降低2个分值或以上,症状未完全消失;部分缓解:症状评分降低1个分值,但痛经未消失;无效:症状评分无变化;加重:症状评分分值升高。该研究完全缓解、明显缓解和部分缓解合计为临床症状有缓解。无效和加重合计为临床症状无缓解。VAS痛经评分[2]的具体做法是:国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标,两端分别表示“无痛”（0分）和“最剧烈的疼痛”（10分）。患者面对无刻度的一面,本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位;医生面对有刻度的一面,并记录疼痛程度。轻度疼痛（1-3分）,中度疼痛（4-6分）,重度疼痛（7-10分）。病灶体积计算方法:病灶体积（cm 3）=abcπ/6,abc分别为病灶的横径、纵径、前后径最大值之积,对子宫腺肌病病灶术前、术后在超声上变化情况,做好记录。对患者痛经症状的缓解情况进行临床分析,对患者术前、术后3月及6月痛经的评分和病灶体积的变化情况应用SPSS17.0统计软件分析,治疗前后比较采用配对t检验进行统计学分析。结果:HIFU术后3月共有38（59%）名患者的痛经症状完全消失,有8（13%）名患者痛经症状明显获得缓解,11（17%）名患者的症状部分得到缓解,7（11%）例患者术者痛经症状无缓解。术后6月,共有40例（63%）患者痛经症状完全消失,有9（14%）名患者的痛经症状有明显缓解,9（14%）例患者症状得到部分缓解,6例（9%）患者痛经症状无缓解。术后3月及6月均无痛经症状较术前加重的患者。患者术后3月、6月痛经症状缓解率（缓解率=总缓解例数/总例数×100%）分别为57（89%）、58（91%）见表格1。患者术前痛经评分为（5.69±1.65）分,治疗后3月、6月的痛经评分分别是（2.39±3.13）分、（2.16±2.97）分,二者与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）,见表2、表3。术后6月与3月相比痛经评分差异也有统计学意义（P<0.05）。术后3月及6月超声检查病灶的体积（体积计算方法:病灶体积（cm 3）=abcπ/6,abc病灶在横径、纵径、前后径3个径线上的最大值之积）相比术前均有明显缩小,治疗前腺肌病病灶体积为（65.536±53.221）cm3,治疗后3、6个月腺肌病病灶体积分别为（26.291±20.991）cm3、（21.125±18.002）cm3,与术前比较均有显著性差异（P<0.05）,见表2、表3。治疗后6月与3月病灶体积比较差异也有统计学意义（P<0.05）。治疗后3月、6月腺肌病病灶体积平均缩小率分别为60%、68%。术后即刻61人超声造影下病灶体积消融率平均值为（75.41±15.805）%,（消融率=无灌注区体积/术后即刻病灶体积x100%,体积计算方法:病灶体积（cm 3）=abcπ/6,abc为病灶的横径、纵径、前后径3个径线上的最大值之积）术中3人因血压波动未行造影。随访术后64名患者无一例出现并发症。结论:高强度聚焦超声治疗对缓解子宫腺肌症病患者痛经症状和缩小腺肌病病灶是有效的,且无并发症出现。