【摘 要】
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目的:脑血管病特别是缺血性脑梗死可作为恶性肿瘤患者最常见的神经系统疾病,其发生率仅亚于转移性疾病。相关研究表明,约20%-40%的肿瘤合并脑梗死患者未发现常见的脑梗死危险因素,恶性肿瘤的相关机制可能是导致缺血性脑梗死发生的原因,称为恶性肿瘤相关性脑梗死。而其中隐匿性躯体肿瘤的患者以脑梗死为首发表现较为少见,其发病率约0.4%。已有发现肿瘤相关性脑梗死患者的脑小血管疾病发生率更高。目前研究认为扩大的
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目的:脑血管病特别是缺血性脑梗死可作为恶性肿瘤患者最常见的神经系统疾病,其发生率仅亚于转移性疾病。相关研究表明,约20%-40%的肿瘤合并脑梗死患者未发现常见的脑梗死危险因素,恶性肿瘤的相关机制可能是导致缺血性脑梗死发生的原因,称为恶性肿瘤相关性脑梗死。而其中隐匿性躯体肿瘤的患者以脑梗死为首发表现较为少见,其发病率约0.4%。已有发现肿瘤相关性脑梗死患者的脑小血管疾病发生率更高。目前研究认为扩大的血管周围间隙（Perivascular space,PVS）是脑小血管病的标志。本研究拟评估基底神经节区血管周围间隙（Basal ganglia enlarged perivascular space,BG-PVS）的严重程度,进而探讨 BG-PVS扩大与恶性肿瘤相关脑梗死的相关性,同时探讨BG-PVS是否可以用来预测脑梗死患者存在隐匿性的躯体肿瘤,为疾病的早期干预提供帮助。方法:我们回顾性分析了 2014年1月至2018年12月间符合纳入标准的所有恶性肿瘤相关性脑梗死的患者。使用高分辨率磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）对BG-PVS的严重程度进行分级评估。比较有和没有诊断肿瘤合并脑梗死患者的危险因素,生物标志物以及MRI结果。结果:研究纳入了 92例恶性肿瘤相关性脑梗死患者（男性60例,女性32例）和92例年龄和性别相匹配的非肿瘤性脑梗死患者。肿瘤相关性脑梗死组有更明显的多个供血区域的受累以及D-二聚体水平升高（分别为P=0.016,P<0.001）。与非肿瘤性脑梗死组相比,恶性肿瘤相关性脑梗死组的BG-PVS更常见（P=0.001）。然而,以脑梗死为首发表现的肿瘤患者与肿瘤诊断后脑梗死的患者之间在BG-PVS的严重程度上没有显著差异。当以4级BG-PVS,高的D-二聚体水平结合多发梗死病灶为依据时,脑梗死患者中发现隐匿性肿瘤的敏感性和特异性分别为70.6%和88.1%。结论:恶性肿瘤相关性脑梗死的患者具有更严重的BG-PVS。同时严重的BG-PVS结合高水平的D-二聚体以及多个部位梗死灶的特点可作为脑梗死患者是否并发隐匿性肿瘤的预测工具。BG-PVS在恶性肿瘤相关性脑梗死中的病理生理机制和临床意义值得进一步研究。
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