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目的 在缺血性脑卒中急性期,血压升高很常见,既往很多研究关注急性期血压水平和缺血性卒中短期预后的相关性,但不同的研究结论不尽相同。本研究主要探讨在急性缺血性脑卒中患者中,基线血压,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)及平均动脉压(MAP)水平与患者短期预后的相关性。方法 本研究采用苏州市急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作多中心登记研究(SUMMITS)数据库,选择2013年12月01日至2014年05月31日期间连续入院的急性缺血性脑卒中患者。采集患者人口学资料、既往疾病史、既往服药史、基线卒中严重程度(NIHSS评分)、基线血液学标志物、基线SBP和DBP并计算出PP和MAP等。记录患者住院期间死亡和出院时神经功能缺损(mRS评分)。主要终点事件:出院时残疾或住院期间死亡的复合终点事件(mRS 3-6分),次要终点事件:住院期间死亡(mRS 6分)、出院时残疾(mRS 3-5分)。患者基线血压水平按四分位法分为四组,利用单因素和多因素Logistic回归分析模型,探讨缺血性脑卒中病人基线不同血压参数(SBP、DBP、PP和MAP)水平发生出院时残疾或住院期间死亡复合终点事件、住院期间死亡、出院时残疾的比值比(OR)及95%置信区间(CI),多因素分析调整混杂因素包括年龄、性别、发病到入院时间、基线NIHSS评分、OCSP分型等。并将患者按年龄、性别、基线NIHSS评分、发病到入院时间、高血压病病史、糖尿病病史分为不同亚组,进一步验证基线四种血压参数和出院时残疾或住院期间死亡的相关性,在Logistic回归分析模型引入相乘项(血压*亚组)进行交互作用检验。结果1.登记3450例急性缺血性脑卒中患者中,1318例(38.2%)患者出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分),2132例(61.8%)患者预后良好(mRS 0-2分)。与预后良好患者相比,出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分)患者年龄更大、基线SBP、PP、MAP水平更高,既往心房颤动、冠心病和脑卒中病史比例更高,基线空腹血糖和NIHSS评分更高,而男性比例低。2.3450例急性缺血性脑卒中患者中,22例患者因缺少入院时血压数据被排除,3428例患者纳入分析。根据患者基线SBP水平的四分位间距分为4组,Q1(<138mm Hg),Q2(138-150mm Hg),Q3(150-166mm Hg)Q4(≥166mm Hg)。多因素有序Logistic回归分析提示随着基线SBP水平增高(Q1到Q4),患者出院时mRS评分显著增高(P<0.001);以SBP最低分位组(Q1)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线SBP最高分位组(Q4)显著增加患者出院时残疾或住院期间死亡(mRS3-6分)风险(OR 1.54,95%CI:1.16-2.03;P-trend=0.001)、出院时残疾风险(OR1.37,95%CI:1.08-1.74;P-trend=0.008),而不增加住院期间死亡风险(P-trend=0.569)。3.根据基线DBP水平的四分位间距分为4组,Q1(<78mm Hg),Q2(78-84mm Hg),Q3(84-92mm Hg)和Q4(≥92mm Hg)。多因素有序Logistic回归分析提示随着基线DBP水平增高(Q1到Q4),患者出院时mRS评分随之增高(P=0.024);以DBP最低分位组(Q1)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线DBP最高分位组(Q4)显著增加患者出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分)风险(OR 1.44,95%CI:1.09-1.90;P-trend=0.005)、出院时残疾风险(OR 1.37,95%CI:1.08-1.74;P-trend=0.016)。以死亡率最低的DBP第二分位组(Q2)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线DBP最高分位组(Q4)不增加住院期间死亡风险(P-trend=0.716)。4.根据患者基线PP水平的四分位间距分为4组,Q1(<53mm Hg),Q2(53-65mm Hg),Q3(65-80mm Hg)和Q4(≥80mm Hg)。多因素有序Logistic回归分析提示随着基线PP水平增高(Q1到Q4),患者出院时mRS评分显著增高(P<0.001);以PP最低分位组(Q1)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线PP最高分位组(Q4)增加患者出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分)风险(OR 1.30,95%CI:0.98-1.72;P-trend=0.047),而不增加住院期间死亡风险(P-trend=0.272)、出院时残疾风险(P-trend=0.327)。5.根据患者基线MAP水平的四分位间距分为4组,Q1(<98mm Hg),Q2(98-107mm Hg),Q3(107-117mm Hg)和Q4(≥117mm Hg)。多因素有序Logistic回归分析提示随着基线MAP水平增高(Q1到Q4),患者出院时mRS评分显著增高(P=0.005);以MAP最低分位组(Q1)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线MAP最高分位组(Q4)显著增加患者出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分)风险(OR 1.72,95%CI:1.29-2.30;P-trend<0.001)、出院时残疾风险(OR 1.50,95%CI:1.17-1.92;P-trend=0.002)。以死亡率最低的MAP第二分位组(Q2)为参照,多因素Logistic回归分析提示基线MAP最高分位组(Q4)不增加住院期间死亡风险(P-trend=0.299)。6.进一步验证基线SBP、DBP、PP以及MAP水平和主要终点事件的相关性,根据年龄、性别、基线NIHSS评分、发病到入院时间、高血压病病史、糖尿病病史将患者分为不同亚组,结果表明在不同的亚组中,基线SBP、DBP、PP以及MAP水平和出院时残疾或住院期间死亡(mRS 3-6分)的趋势不变。7.基线SBP、DBP、PP以及MAP作为连续性变量,多因素Logistic回归分析提示基线SBP、DBP、PP以及MAP每增加10mm Hg,均显著增加患者出院时残疾或住院期间死亡主要终点事件的风险。结论 在急性缺血性脑卒中患者中,包括SBP、DBP、PP及MAP的基线血压水平和患者的短期预后显著相关,基线SBP、DBP、PP及MAP水平越高,患者短期预后越差。基线SBP(≥166mm Hg)、DBP(≥92mm Hg)、PP(≥80mm Hg)及MAP(≥117mm Hg)和急性缺血性脑卒中患者出院时残疾或住院期间死亡的复合终点事件相关,而与住院期间死亡不相关。