论文部分内容阅读
目的:通过病例回顾分析当前甲状腺微小癌(TMC)的临床发病特点、影像学表现、手术方式及预后情况,探讨甲状腺微小癌临床特点、诊断及手术方式。方法回顾性分析2011年1月—2014年6月间经手术及病理证实262例TMC患者的临床资料,并选取90例同期进行手术经病理证实为甲状腺良性甲状腺结节(BTN)的患者资料进行对比分析。结果TMC组中共262例患者,260例微小乳头状癌,1例微小滤泡状癌,1例微小未分化癌;246(93.9%)例术中冰冻确诊为TMC,16例术中冰冻为甲状腺良性病变,术后病理证实为TMC;合并结节性甲状腺肿126(48.09%)例,甲状腺腺瘤18(6.87%)例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎27(10.30%)例,甲状腺功能亢进3(1.15%)例;与BTN组患者比较,超声在TMC患者中低回声、微小钙化、血流信号丰富、TI-RADS分级高的恶性诊断率明显高于BTN组,差异均有统计学意义(均<0.05)。所有患者均行手术治疗,行患侧腺叶+峡部切除术73例,患侧腺叶+峡部+对侧次全切除术153例,全甲状腺切除术36例。172例进行了淋巴结清扫,其中中央区淋巴结清扫术162例,有45例(27.78%)出现了淋巴结转移,功能性颈清扫术10例均出现淋巴结转移,TMC组中央区淋巴结转移与肿瘤最大直径(χ2=6.77)、癌灶数目(χ2=13.11)有关,差异有统计学意义(均<0.05)。行与未行中央区淋巴结清扫术后并发症比较,差异无计学意义(χ2=0.09,P>0.05);根据病灶大小、数目选择不同手术方式,并比较患者术后复发率,差异无统计学意义(χ2=2.89,P>0.05)。结论TMC以甲状腺微小乳头状癌为主,高分辨超声是诊断甲状腺微小癌的重要方法。TMC患者应实行“个体化术式”,根据病灶数目、大小在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理选择术式,同时常规行同侧中央区淋巴结清扫。高度怀疑或明确有侧颈区淋巴结转移患者加做功能性颈部淋巴结清扫。