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目的探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization embolism,TACE)术前天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase.AST)与淋巴细胞(lymphocyte.L)比率(ALRI)对肝癌患者预后的影响。方法收集78例肝癌患者TACE术前临床相关资料,术前检查患者生化及血常规,将收集到的患者AST与L的指标值通过计算得出患者术前ALRI,随访收集TACE术后患者无进展生存期(PFS)和总生存期(0S),绘制ROC曲线确定临界值,根据临界值,将患者分成ALRI大于临界值及ALRI小于等于临界值的两组,采用Kaplan-Meier方法对数据进行分析,分别确定两组的PFS和0S,明确差异有无统计学意义。采用Kaplan-Meier和Cox回归模型对肝癌患者行单因素及多因素生存分析,确定PFS和0S的独立预测因素。结果78例肝癌患者中,男67例(85.9%)、女11例(14.1%),年龄分布为44~71岁,平均年龄60.12岁,乙肝表面抗原(HBs Ag)阳性64例(82.1%);肝硬化53例(67.9%);AFP≥400 ng/m1者28例(35.9%);肿瘤平均最大直径为6.9cm(1.6~18.0 cm),其中直径>5 cm的51例(65.4%),且以单个肿瘤为主有58例(74.4%),59例(75.6%)在5年随访期间死亡。BCLC分期B期患者41例(52.6%),C期患者37例(47.4%)。ALRI=22.82时对于预测生存状态具有最大的敏感性和特异性,其中ALRI>22.82者58例(74.4%),ALRI≤22.82者20例(25.6%)。术前ALRI与肿瘤大小(χ2=10.971,p=0.001),乙肝表面抗原(χ2=5.310,p=0.021),肝硬化的有无(χ2=9.647,p=0.002)巴塞罗那(BCLC)分期(χ2=19.425,p<0.001)以及门静脉分支癌栓(χ2=6.590,p=0.010)具有相关性。Kaplan-Meier生存分析表明术前ALRI>22.82的肝癌患者的平均OS时间为18.16个月,显著短于术前ALRI≤22.82(41.65个月)(p=0.001)(图2)。术前ALRI>22.82组的平均PFS时间为15.52个月,显著短于术前ALRI≤22.82组(38.55个月)(p=0.001)。单因素分析结果显示,术前ALRI(p=0.001)、肿瘤数量(p=0.002)、AFP(p=0.025)、BCLC分期(p<0.001)、肿瘤大小(p<0.006)、远处转移(p<0.001)、门静脉分支癌栓(p<0.001)与肝癌患者TACE术后PFS具有相关性。而术前ALRI(p=0.001)、肿瘤数量(p<0.001)、AFP(p=0.018)、BCLC分期(p<0.001)、肿瘤大小(p<0.010)、远处转移(p<0.001)、门静脉分支癌栓(p=0.001)与肝癌患者TACE术后OS具有相关性。Cox回归模型分析显示术前ALRI(HR,2.212;95%CI,1.039~4.711;p=0.040),门静脉分支癌栓(HR,2.954;95%CI,1.654~5.276;p<0.001)是肝癌患者TACE术后PFS显著的独立影响因素,而术前ALRI(HR,2.269;95%CI,1.017~5.060;p=0.045),门静脉分支癌栓(HR,2.788;95%CI,1.510~5.149;p=0.001),肿瘤大小(HR,2.498;95%CI,1.182~8.276;p=0.016)是肝癌患者TACE术后OS显著的独立影响因素。结论术前ALRI可以作为预测TACE术后肝癌患者预后的独立因素,患者TACE术前ALRI较低往往提示该患者的预后较好。临床工作中我们不仅要关注肝癌患者病理情况以及临床分期,同时也需要重视患者生化及免疫指标,从而更好地评估患者预后情况。