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目的：近20年以来我国缺血性卒中的发病比例呈逐年上升趋势。颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病理基础之一，颈动脉粥样硬化程度可以作为卒中发生的预测因子。然而，我国人群颈动脉粥样硬化的流行状况研究较少，社区人群颈动脉粥样硬化及其危险因素的相互关系有待进一步研究。
方法：①以志愿者方式募集广州农林社区居民为研究对象，采用横断面研究的方法收集资料，使用基于研究人群内的因素间相关分析、多因素多水平比较分析和病例对照研究分析颈动脉粥样硬化及其危险因素的相互关系。②研究对象入选标准为：45～74岁；广州市常住户口；自愿参加调查，依从性好。排除标准为：急性心脑血管病、各种恶性肿瘤或严重内科疾病的患者和不能完成调查及随访者。研究方法包括问卷调查采集社区居民人口学资料、体力活动状况、烟酒习惯和既往病史；体格测量获取血压、身高、体重和腰围资料；血液生化检验检测血脂水平和血糖水平；颈动脉超声检查测量颈动脉内中膜厚度(IMT)和颈动脉斑块形成。研究内容包括分析社区人群内各危险因素与颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块形成及其特征的关系，参考JNC-7血压水平和高血压诊断标准进一步比较不同血压水平与颈动脉粥样硬化的关系，参考IDF2005代谢综合征诊断标准进一步研究代谢综合征对颈动脉粥样硬化的作用。单因素分析使用t检验、方差分析、x2检验和简单相关分析，多因素分析使用偏相关分析、协方差分析、多重线性回归和多因素Logistic回归。
结果：
⑴本研究人群共有942人，女性占67.2％。研究人群平均年龄57.2±5.9岁，男性年龄为58.2±6.2岁，比女性年龄56.7±5.6岁高(p＜0.001)。研究人群平均居住广州时间为45.3±14.1年，男性女性之间差异不明显(p=0.350)。研究人群男性女性之间一般情况有所差异：男性教育程度较高、退休比例较少、平均每天工作时间长(p＜0.001)，中重体力活动量和体育运动量较女性少(p＜0.05)，而吸烟、饮酒比例显著比女性高(p＜0.001)。研究人群男性女性之间代谢特点也有所差异：男性腰围(WC)、腰臀比(WHR)和体块指数(BMI)均比女性大(p＜0.001)，舒张压(DBP)比女性高(p＜0.001)，但收缩压(SBP)和脉压差(PP)的差异不显著(p＞0.05)；男性总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均比女性低(p＜0.001)，而甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)的差异不显著(p＞0.05)。既往有高血压病史、糖尿病的居民分别占28.0％和9.6％，其中男性糖尿病患者比例较高(p＜0.05)。研究人群平均颈动脉内中膜厚度(IMTmean)为0.78±0.14mm，男性比女性厚(0.83±0.16mm比0.75±0.12mm，p＜0.001)。斑块形成的比例平均为21.9％，男性斑块形成比例比女性显著增高(25.9％比19.9％，p＜0.05)。斑块形成的部位、声像性质特点在男性、女性之间有所差异(p＜0.05)，最厚斑块厚度男性临界高于女性(p=0.067)。
⑵单因素分析发现，年龄与颈动脉内中膜厚度正相关(p＜0.001)，随年龄增长，IMTmean呈递增趋势(线性趋势p＜0.001)，各年龄段内男女之间IMTmean的差异有显著统计学意义(p＜0.001)。随年龄增长，颈动脉斑块形成逐渐增多(线性趋势p＜0.001)，但在各年龄段内男女之间斑块形成的差异无统计学意义(p＞0.05)。校正年龄后，男性或女性的居住广州时间长短、教育情况、工作状态、每天工作时间和家庭人均收入对颈动脉IMTmean和斑块形成的作用不具有统计学意义(p＞0.05)。女性人群中，体力活动与颈动脉IMTmean、斑块形成无明显相关(p＞0.05)；而男性的每周总体力活动MET-小时数、每周重度体力活动小时数、每周重度体力活动MET-小时量和每周中重体力活动MET-小时数与颈动脉IMTmean负相关，校正年龄后其相关性仍具有统计学意义(p＜0.05)，但体力活动量与颈动脉斑块形成的关联无明显统计学意义(p＞0.05)。校正年龄后，男性吸烟习惯、被动吸烟均显著增加颈动脉IMTmean(p＜0.01)，女性仅吸烟习惯增加颈动脉IMTmean(p＜0.01)；男性吸烟习惯与斑块形成增加相关(p＜0.05)，女性此关系不具统计学意义；女性饮酒习惯能增加斑块形成(p＜0.05)，男性此关系不具统计学意义。有高血压病史者比无高血压病史者颈动脉IMTmean更厚(p＜0.01)；既往高血压病史与颈动脉斑块形成的关联不具有统计学意义。男性糖尿病患者比非糖尿病患者颈动脉IMTmean增厚(p＜0.05)，而女性此关系不具有统计学意义(p＞0.05)；既往糖尿病病史与颈动脉斑块形成的关联也不具有统计学意义。校正年龄后女性人群WC、WHR、BMI、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C和FBG与颈动脉IMTmean正相关(均p＜0.05)，男性人群WC、WHR、BMI、SBP、PP、TC和LDL-C与颈动脉IMTmean正相关(均p＜0.05)，男性女性颈动脉IMTmean与HDL-C负相关(p＜0.05)；校正年龄后，女性人群中SBP升高、PP增大、TG升高、LDL-C升高和HDL-C降低均与颈动脉斑块形成增加相关(p＜0.05)，而男性人群中，SBP升高与颈动脉斑块形成增多的关系呈线性趋势(p＜0.05)，WHR增大、TC升高和TG升高与斑块形成增多有关(p＜0.05)。
⑶选取单因素分析与颈动脉IMT增厚的危险因素加入多重线性回归分析，发现女性的年龄、WHR、LDL-C、吸烟、高血压病史、DBP和FBG是IMTmean增厚的独立危险因素(p＜0.05)，而男性的年龄、WC、LDL-C、吸烟、被动吸烟、高血压病史和PP是IMTmean增厚的独立危险因素(p＜0.05)，而中重体力活动的增加则是男性IMTmean增厚的独立保护因素(p＜0.05)。选取单因素分析与颈动脉斑块形成相关的危险因素加入Logistic回归分析，发现：女性的年龄增长、收缩压升高、饮酒习惯是斑块形成的独立危险因素(均有p＜0.05)，年龄每增加10岁，斑块形成增加2.84倍(95％CI∶1.98～4.07)，收缩压每升高10mmHg，斑块形成增加1.18倍(95％CI∶1.06～1.33)，有饮酒习惯者斑块形成是无饮酒习惯者的3.57倍(95％CI∶1.15～11.05)；男性的年龄增长、总胆固醇升高和吸烟习惯是斑块形成的独立危险因素(均有p＜0.05)，年龄每增加10岁，斑块形成增加2.57倍(95％CI∶1.66～3.99)，TC每升高1mmol/L，斑块形成增加1.55倍(95％CI∶1.16～2.07)，有吸烟习惯者斑块形成是无吸烟习惯者的1.88倍(95％CI∶1.08～3.28)。在有斑块形成的人群之中，低回声/混合回声斑块与高回声斑块之间各危险因素差异不具有统计学意义(p＞0.05)。女性的年龄、腰围、SBP、PP的增加和男性的年龄、TC、TG的增加与斑块厚度增加的关系呈线性趋势(p＜0.05)。
⑷ESH/ESC2007分类的正常血压(N)人群和正常高值(HN)人群之间的危险因素水平相近，而且颈动脉IMTmean和颈动脉斑块形成的差异不具有统计学意义。使用JNC-7分类的高血压前期(Pre-HT)合并该两组人群分析，校正相关危险因素后，女性Pre-HT人群颈动脉IMTmean比理想血压人群明显增厚(p＜0.05)，女性Pre-HT人群颈动脉斑块形成是理想血压的2.01倍(95％CI∶1.12～3.58，p＜0.05)；男性Pre-HT人群颈动脉IMTmean也比理想人群有增厚趋势，但差异不具有统计学意义，而男性Pre-HT人群颈动脉斑块形成是理想血压的4.39倍(95％CI∶1.53～12.56，p＜0.01)。在有斑块形成的人群之中，女性人群的Pre-HT组颈动脉斑块以低回声或混合回声较多，斑块声像性质的构成与高血压(HT)组相比差异显著(p＜0.01)，而男性人群中此差异不具统计学意义(p＞0.05)；男性人群的Pre-HT组最厚厚度＜2.0mm的斑块比例较高，HT组则最厚厚度＞2.0mm的斑块较多(p＜0.05)，而女性人群中此差异不具统计学意义。
⑸按IDF2005的诊断标准，随着代谢综合征组成成分数量的增多，颈动脉IMTmean逐渐增厚(p＜0.001)，校正年龄、BMI、LDL-C、吸烟习惯和饮酒习惯后，仅发现女性代谢综合征与颈动脉IMTmean增厚相关(p＜0.01)，而男性此关系则不具有统计学意义。本研究社区人群中，代谢综合征与颈动脉斑块形成的关系无统计学意义(p＞0.05)。
结论：广州社区46～75岁人群中，男性、高龄是颈动脉粥样硬化的的不可干预危险因素。高血压、血脂异常、吸烟和肥胖是独立于年龄的危险因素。血压对颈动脉粥样硬化的作用不仅始于140/90mmHg，高血压前期(120～139/80～89mmHg)已存在显著的颈动脉内中膜增厚和斑块形成增多。代谢综合征也是颈动脉粥样硬化的重要预测因素。