【摘 要】
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研究背景:下肢骨科手术是60岁以上老年患者中最常见的手术之一,蛛网膜下腔阻滞是一种可以在下肢骨科手术中提供有效和安全的镇痛方法,是目前临床上使用广泛的麻醉方式之一,与全身麻醉比较,蛛网膜下腔阻滞具有可以提供良好的术中、术后镇痛、恢复迅速、患者满意度高等优点。但是蛛网膜下腔阻滞也具有较多的并发症,其中低血压和心动过缓是最常见的不良反应,由于老年患者的交感神经受损和动脉弹性降低,接受蛛网膜下腔阻滞时更
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研究背景:下肢骨科手术是60岁以上老年患者中最常见的手术之一,蛛网膜下腔阻滞是一种可以在下肢骨科手术中提供有效和安全的镇痛方法,是目前临床上使用广泛的麻醉方式之一,与全身麻醉比较,蛛网膜下腔阻滞具有可以提供良好的术中、术后镇痛、恢复迅速、患者满意度高等优点。但是蛛网膜下腔阻滞也具有较多的并发症,其中低血压和心动过缓是最常见的不良反应,由于老年患者的交感神经受损和动脉弹性降低,接受蛛网膜下腔阻滞时更容易发生低血压。蛛网膜下腔阻滞后交感神经被阻滞,活动减弱,副交感神经活动增强,引起体循环血管阻力降低,外周阻力血管扩张,回心血量减少所致心输出量下降是引起低血压最常见的原因。在发生低血压的初期,机体处于代偿阶段时,心率和血压等常规监测无法提供重要信息供麻醉医师参考,不能预测低血压的发生并及时对患者实施干预。心率变异性是一种在床旁即可操作的无创、简单易行、可动态监测的指标,可反映人体自主神经系统的功能状态。有研究表明麻醉前心率变异性的基础值与麻醉后低血压具有一定的相关性。因此本研究的主要目的是探索老年下肢骨科手术患者术前心率变异性与蛛网膜下腔阻滞后低血压是否具有相关性。资料和方法:本研究纳入了 2020.06-2021.01期间南方医科大学珠江医院拟在蛛网膜下腔阻滞下行下肢骨科手术的老年患者共150例。其中,男性32例,女性118例,年龄60-90岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。所有患者均在手术前一天采集24小时动态心电图。患者进入手术室后,开放外周静脉通路,并于利多卡因局麻下行桡动脉穿刺测压,麻醉前以5-7ml/kg补充禁饮食缺失量,麻醉后以6-8ml/kg/h速度输入晶体液。患者在椎管内麻醉前静脉给予咪达唑仑0.03-0.04mg/kg。患者取屈膝左侧卧位,于L3-4间隙行蛛网膜下腔穿刺,以浓度为0.5%的等比重盐酸罗哌卡因3ml经蛛网膜下腔穿刺针向头侧缓慢注入患者蛛网膜下腔,椎管内阻滞后患者转平卧位并使用针刺法评估患者蛛网膜下腔感觉阻滞情况。前10min每1min记录一次血压、心率、脉搏氧饱和度、感觉阻滞平面,以后每2.5min记录一次血压、心率、脉搏氧饱和度直至蛛网膜下腔阻滞后30min,记录感觉阻滞平面直至达到最高感觉阻滞平面。记录低血压的发生情况及血管活性药物使用情况。研究结果:低血压组与非低血压组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、高血压病史、糖尿病史、基础血压、基础心率、0.5%罗哌卡因容量、感觉阻滞平面、输液量、手术类型、ASA分级等差异无统计学意义;两组患者的心率变异性分析指标SDANN,P<0.05,差异有统计学意义;两组患者的心率变异性分析指标SDNN、SDNNI、rMSSD、NN50、pNN50、SDSD、TP、HF、LF、LF/HF、VLF、ULF等差异无统计学意义。心率变异性分析指标SDANN与低血压的发生相关性分析,P<0.05,差异有统计学意义;其余心率变异性分析指标与低血压的发生相关性分析,P>0.05,差异无统计学意义。结论:老年下肢骨科手术患者术前心率变异性分析指标R-R间期平均值标准差（SDANN）与蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生具有一定的相关性,并且与低血压的严重程度具有一定的相关性。
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