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目的探索智能三维超声成像系统(Smart MSP)对获取中孕期正常及异常胎儿颅脑正中矢状面的价值,为判断胎儿脑中线结构畸形提供新依据,并为评价相关疾病奠定基础。资料与方法(1)正常组:应用迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪(中国)和机械容积三维超声探头D6-2E(频率2~6 MHZ)获取531例正常中孕期单活胎的颅脑正中矢状面,按不同孕周进行研究。由医生A(有产前筛查工作经验并可获取胎儿三维颅脑正中矢状面)和医生B(无产科筛查工作经验)。每人以胎儿两个不同初始平面(双顶径平面和小脑横径平面),使用Smart MSP获取三维重建的胎儿颅脑正中矢状面,并选取自认为图像质量最好的正中矢状面进行存储。请另外2名专家(a、b)采用双盲对存储的正中矢状面的图像进行独立线下评分,评分内容包括5个脑中线结构:胼胝体、透明隔腔、小脑幕、第四脑室和小脑蚓部,根据显示情况进行打分,若可显示为1分,不能显示为0分,总分共5分。若总分小于2分,则认为获取正中矢状面失败。(2)病例组:用于初步验证Smart MSP对判断胎儿颅脑结构异常的临床应用价值。共24例,包括:完全型胼胝体缺失5例,部分型胼胝体缺失6例,胼胝体脂肪瘤1例,典型Dandy-walker综合征5例,小脑蚓部发育不良2例,小脑发育不良4例,菱脑融合1例,Blake porch囊肿2例,先天性巨脑回畸形1例,蛛网膜囊肿3例,脑裂畸形1例,pfeiffer综合征1例(注:部分胎儿合并多发畸形)。结果(1)正常组研究结果:有经验的医生使用二维超声,7.16%的正常中孕期胎儿可显示正中矢状面,无经验的医生不能获取该切面;Smart MSP获取胎儿颅脑正中矢状面的成功率,双顶径平面为84.56%,小脑平面为91.53%。无论是以双顶径平面还是小脑平面为初始平面,经验不同的医生使用Smart MSP获得的胎儿正中矢状面的分数之间的差异有统计学意义(F=4.74、P=0.01,F=3.22、P=0.04),有经验的医生获取成功率高。经验不同的医生获取图像所用的时间不同(F=10.20,P<0.05),有经验的医生所需时间短。(2)病例组研究结果:产前超声诊断24例胎儿为颅脑结构异常,包括:5例完全型胼胝体缺失,6例部分型胼胝体缺失,1例胼胝体脂肪瘤,5例典型Dandy-walker综合征,2例小脑蚓部发育不良,4例小脑发育不良,1例菱脑融合,2例Blake porch囊肿,1例先天性巨脑回畸形,3例蛛网膜囊肿,1例脑裂畸形,1例pfeiffer综合征(注:部分胎儿合并多发畸形)。其中1例经尸检证实,4例拒绝尸检,5例产前MRI证实,4例经MRI和尸检共同证实,1例经CT和尸检共同证实,5例电话随访证实,失访4例。结论(1)Smart MSP明显提高了中孕期正常胎儿颅脑正中矢状面的显示率,降低了操作难度,特别是对经验不足的医生。Smart MSP重建的正中矢状面,不同脑中线结构的显示率不同,但明显高于二维超声。(2)Smart MSP以不同的初始平面,三维重建的正中矢状面图像质量不同,以小脑横径平面为初始平面,获取的三维图像质量较好。除初始平面不同以外,影响图像质量的因素还包括:胎盘的位置和孕妇的腹壁脂肪厚度。当胎盘位于后壁、侧壁及宫底时的图像质量优于胎盘位于前壁。在中孕期,胎儿的胎位及一定范围内的孕妇体重指数对于图像质量的影响不大。(3)Smart MSP对判断胎儿是否存在脑中线结构异常有一定临床价值,可直观显示病变部位及范围,定量分析病变的程度。但对于复杂结构异常是否适用尚待进一步研究。