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第一部分肱骨近端骨折手术安全区的解剖学研究和临床意义目的测量旋肱前动脉和腋神经解剖学数据,为寻求肱骨近端骨折手术安全区提供必要的解剖学依据。方法取50肩成人尸体标本,用游标卡尺测量肱骨近端旋肱前动脉、腋神经相对于手术切口和骨性标志的距离。所有测量数据采用统计学软件对其进行统计学分析。结果肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘垂直距离为(5.1±0.2)cm(4.6-5.7cm)、肱骨小结节顶点与旋肱前动脉上缘垂直距离为(2.3±0.2)cm(1.8-3.0cm)、旋肱前动脉的横径为(2.8±0.6)mm(2.2-5.3mm)、旋肱前动脉与肱骨干长轴的夹角为15°±4°(5°-22°)、肩峰前下缘与腋神经上缘的垂直距离为(6.2±0.5)cm(4.8-7.0cm)、肱骨大结节顶点与腋神经上缘的垂直距离为(3.6±0.5)cm(2.7-6.1cm)、腋神经与肱骨干长轴垂线的夹角为22°±6°(8°-37°)、三角肌前外1/3间隙处腋神经横径为(4.3±0.6)mm(3.0-5.5mm)。结论本研究得出了旋肱前动脉和腋神经上方相对于手术切口和骨性标志的安全区,以避免在肱骨近端骨折手术时损伤旋肱前动脉和腋神经。肩峰锁骨端下缘约5.1cm、小结节下缘约2.3cm为旋肱前动脉走行区域,复位外科颈骨折块及小结节骨折块时,要轻柔操作,忌粗暴复位,随意钳夹骨折块,防止损伤旋肱前动脉。肱骨近端骨折手术经三角肌外侧入路时,距离肩峰前下缘约6.2cm、距离大结节顶点约3.6cm为腋神经走形区域,手术做切口及术中操作至此距离时应小心,以防止损伤腋神经。第二部分基于肱骨近端骨形态结构研究的改良钢板设计目的研究国人肱骨近端骨形态结构关系,设计改良现有肱骨近端锁定钢板,以提高肱骨近端骨折的固定稳定性。方法取50肩成人尸体标本,对肱骨近端大、小结节进行骨形态解剖学测量,测量肱骨大、小结节的长、宽、高。所有测量数据采用统计学软件对其进行统计学分析。结果肩袖肌止点外肱骨大结节上宽(2.8±0.2)cm(2.4-3.3cm)、肩袖肌止点外肱骨大结节下宽(3.3±0.2)cm(2.7-3.7cm)、肱骨大结节高度(2.7±0.3)cm(2.1-3.4cm)、过肱骨小结节顶点其宽度(2.0±0.4)cm(1.1-2.5cm)、肱骨小结节内侧缘高度(1.6±0.3)cm(0.9-2.2cm)、肱骨大、小结节间距(1.0±0.2)cm(0.8-1.4cm)。结论通过对肱骨近端大、小结节进行骨形态解剖学测量可知,目前临床常用肱骨近端锁定钢板近端并不完全符合肱骨近端解剖结构,无法直接覆盖大、小结节骨折块以达到绝对稳定固定,在肱骨大结节肩袖肌止点外上宽约2.8cm、下宽约3.3cm、高约2.7cm的范围;肱骨小结节肩袖肌止点外过小结节顶点宽约2.0cm、高约1.6cm的范围,对大、小结节骨折块进行固定,既能对大、小结节骨折块进行绝对稳定固定又能不破坏肩袖肌止点及肱骨近端血供。该研究结果对于改良现有肱骨近端锁定钢板的设计具有参考价值。