论文部分内容阅读
目的：
应用前节相干光断层扫描仪(Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)分析青光眼复合式小梁切除术后早期睫状体脱离的发生及其相关因素；观察青光眼术后滤过泡内部形态，探讨AS-OCT在青光眼滤过手术后运用的意义。
方法：
1.睫状体脱离的研究：
前瞻性研究，应用AS-OCI扫描连续性观察欲实施复合小梁切除术的青光眼患者28人(32眼)术后早期睫状体脱离的发生率，观测眼压、术中低眼压时间、前房深度及血清白蛋白水平。
2.术后滤过泡的研究：
前瞻性研究，收集青光眼滤过手术3个月以上的53人(69眼)，术后平均随诊时间为10.78±11.03月(3-48月)。按照Van Buskirk分级法将滤过泡分为功能型(Ⅰ、Ⅱ)和非功能型(Ⅲ、Ⅳ)，同时利用AS-OCT获取滤过泡内部形态，根据AS-OCT内部形态特点分为弥散型、微囊型、包裹型、扁平型。比较两种检测方法的一致性
结果：
1.睫状体脱离的研究：
①28人(32眼)术前AS-OCT检查无睫状体脱离，术后22眼(22/32，68％)出现睫状体脱离，其中13眼(13/22)术后第一天发现脱离，9眼(9/22)术后第三天发现脱离，余10眼未发现脱离。22眼中开角型青光眼8眼(8/8)，慢闭5眼(5/8)，急闭5眼(5/12)，继发性4眼(4/5)。②22眼中19(86.3％)眼全周脱离，3眼(13.6％)脱离两象限；Ⅰ度脱离12眼，(54.5％)，Ⅱ度脱离9眼(40.9％)，Ⅲ度脱离1眼。③脱离组术前眼压为20.9+13.23mmHg与未脱离组(23.5+13.61mmHg)无明显差别(p=0.61)；术后脱离组当日眼压(6.8±4.84mmHg)较未脱离组眼压(13.85±9.69mmHg)更低，差别有显著性意义(p<0.05)；术前眼压>21mmHg者睫状体脱离发生比率高(p<0.01)，手术前后眼压下降幅度≥20mmHg者发生比率高(p<0.01)；前房深度变化、血清白蛋白水平、丝裂霉素C应用及术中低眼压时间两组无明显差别。④术后4周时19眼(86.3％)睫状体脱离复位，8周时21眼(95.45％)恢复。
2.术后滤过泡的研究：
69眼平均眼压为14.94±4.5mmHg。按照Van Buskirk分级法38眼为功能型滤过泡(38/69，55.1％)，31眼为非功能型滤过泡(31/69，44.9％)。AS-OCT示26眼弥散型滤过泡(26/69，37.7％)，平均眼压13.16±3.77 mmHg；11眼为微囊型滤过泡(11/69，15.9％)，平均眼压15.36±2.92mmHg；19眼为包裹型滤过泡(19/69，27.5％)，平均眼压15.77±5.07mmHg.13眼为扁平型滤过泡(13/69，18.8％)；平均眼压16.62±5.33mmHg；各型滤过泡间的眼压差异有统计学意义(F=4.4 p<0.05)。对于滤过泡功能性的评价AS-OCT与裂隙灯显微镜检查法有较好的一致性(p=1)；但是有2眼Van Buskirk分级法为功能型滤过泡而AS-OCT检测为包裹型；1眼裂隙灯检查为失败滤过泡，AS-OCT发现有裂隙样液腔存在，仍具有滤过功能。
结论：
1.青光眼滤过术后早期发生睫状体脱离的比率较高，以层间睫状体脉络膜渗漏多见。其发生与术后低眼压及眼压下降幅度有关。术后4周时大部分恢复。AS-OCT具有非接触、高分辨率的优点，能早期观察术后睫状体并发症。
2.AS-OCT具有分辨率高的优点，能清晰的显示滤过泡内部横断面的形态，准确和客观的区分功能型和非功能型滤过泡，且能较早发现滤过泡包裹化的趋势，是青光眼滤过手术效果重要的评价手段。