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鼻胃管/鼻空肠管(以下统称为鼻胃管)胃肠减压是一项常见的外科操作，它的使用有一百多年历史。1921年Lcvin设计出现代鼻胃管的雏形；1926年，鼻胃管胃肠减压被认为可以有效预防因过量吞咽空气导致的腹胀。1933年，Wangenstein报道了鼻胃管胃肠减压在小肠梗阻中的有效应用。自此，鼻胃管胃肠减压的概念开始广泛普及。当时的学者认为腹部手术尤其是胃肠道手术后，由于手术创伤和麻醉，导致整个胃肠道活动减弱，并出现胃肠麻痹，鼻胃管胃肠减压能起到预防如急性胃扩张和吻合口瘘等并发症，以及促进肠道功能恢复的作用。直到20世纪60年代，这种观念才受到了质疑。近年来，国外多个随机前瞻性研究结果均表明，择期腹部术后胃肠减压并没有减低此类并发症的发生率。但是，术后鼻胃管胃肠减压能否促进肠道功能恢复目前仍然没有统一意见。我们前期的单因素研究表明尽管不同术式的术后减压量显著不同，但是术后肛门排气时间却无统计学差异。本研究为探讨胃癌术后胃肠减压与肠道功能恢复的关系，进行了相关分析。
资料和方法：
将2004.4～2007.6期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科接受D2手术切除的119例胃癌患者纳入本次研究，术后常规予鼻胃管/空肠管胃肠减压，停止胃肠减压指征为肛门恢复排气(指征A)或在排除引流不畅的前提下，连续2天或2天以上日减压量小于100ml且患者无腹胀不适(指征B)。定义肠道功能恢复延迟为恢复肛门排气/排便时间超过平均值＋标准差，采用多因素回归分析胃肠减压总量与肠道功能恢复延迟的关系；同时比较不同指征停止胃肠减压对肠道功能以及并发症的影响。此外，在2005.3～2006.9期间，接受D2全胃切除并且术后不予胃肠减压的14例，与回顾性研究中24例术后常规胃肠减压的全胃切除患者进行比较，了解肠道功能恢复情况以及并发症情况。
结果：
回顾性研究中，119例患者平均胃肠减压总量为670ml，平均排气时间及排便时间分别为3.6±1.2、5.5±1.8天。术后排气延迟(>4.8天)的比例为15.8％，而术后排便延迟(>7.3天)的比例为11.8％。多因素回归分析显示只有年龄的增加以及胃肠减压总量的增加是术后排气、排便延迟的独立预测因子。34例患者因指征B而停止胃肠减压，该组患者根据年龄、手术方式、减压总量按1:1比例在剩余患者中进行配对、比较后，发现肠道功能恢复以及并发症情况与配对组并无显著差别。
在全胃手术的前瞻回顾性研究中，术后无减压组与常规减压组在术前、术中的情况无显著差异，具有可比性，而两组在肠道功能恢复以及减压相关并发症的发生率上无显著差异。
结论：
1、胃癌术后胃肠减压总量增加可作为肠道功能恢复延迟的独立预测因子；
2、减压通畅、无腹胀等不适，且连续2天或2天以上日减压量小于100ml，与肛门恢复排气一样可以作为停止减压指征：
3、全胃切除术后不予胃肠减压并不增加相关并发症，亦不影响肠道功能恢复。