【摘 要】
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目的:探讨经皮椎体成形（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）结合术中活检术治疗胸腰椎椎体转移瘤的安全性及有效性。方法:选取广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科于2014年至2019年收治的47例临床诊断为胸腰椎椎体转移瘤患者作为研究对象,男24例,女23例,平均年龄56.40岁（29～82岁）,其中26例患者0.05）。术前与术后各时间点KPS评分相比,差异具有统计学意
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目的:探讨经皮椎体成形（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）结合术中活检术治疗胸腰椎椎体转移瘤的安全性及有效性。方法:选取广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科于2014年至2019年收治的47例临床诊断为胸腰椎椎体转移瘤患者作为研究对象,男24例,女23例,平均年龄56.40岁（29～82岁）,其中26例患者<60岁,21例患者≥60岁。手术部位:共69个椎体,胸椎（n=16）、腰椎（n=53）。明确有肿瘤病史者39例,其中肺癌11例,乳腺癌11例,前列腺癌5例,肝癌4例,直肠癌3例,肾上腺肿瘤、肾癌、结肠癌、子宫内膜癌、喉癌各1例;未明确有肿瘤病史者8例。患者均行胸椎、腰椎PVP结合术中活检手术。应用视觉模拟评分量表（Visual analogue scale,VAS）,分别于术前1天,术后1天、1月、3月、6月各时间点评估患者疼痛情况。依据VAS评分计算疼痛改善率。分别在术前、术后1月、术后6月依据Karnofsky（卡氏,KPS,百分法）评分评估患者生活质量情况。分析比较术前及术后病椎的前、中、后缘高度变化,评价病椎高度恢复程度。记录病理结果阳性率,并与有明确的原发肿瘤病史患者进行对比。记录手术并发症的发生情况,评价PVP结合术中活检治疗胸腰椎转移瘤的安全性。结果:共纳入的47个病例共69个椎体均成功实施PVP结合活检术,每个椎体手术平均用时43.41min,平均住院3.94天（2～7天）。术后病理结果统计:有原发肿瘤病史者（n=39）,6例术后病检结果为正常或坏死骨质,未见肿瘤细胞,原发灶的阳性率84.62%（33/39）;无明确肿瘤病史患者中（n=8）,2例术后病理结果显示骨质疏松性骨折,未见肿瘤细胞;其余病理均显示骨转移瘤,病理结果阳性率为82.98%（39/47）。患者术前1天VAS评分7.00±0.93分,术后第1天、1月、3月和6月的VAS评分分别为:3.40±0.85、2.26±0.74、1.80±0.69、1.59±0.65;VAS评分在术后各时间点与术前相比,差异均有统计学意义（P<0.001）,结果显示PVP结合活检术能显著缓解脊柱转移瘤患者的疼痛。疼痛改善率（%）在术后第1天、1月、3月和6月分别为51.61±9.17、68.6±8.72、74.40±9.25、77.26±8.82,表明患者在施行PVP结合活检术可显著改善患者疼痛,术后各时间点疼痛改善率均达到良好水平。组内分析不同手术入路对术后疼痛缓解的影响,统计结果显示单、双侧穿刺手术入路均能明显改善胸腰椎转移瘤患者疼痛（P0.05）。术前与术后各时间点KPS评分相比,差异具有统计学意义（P<0.001）,结果显示PVP能显著提高MST患者的生活质量。对比分析术前及术后病椎的前、中、后缘高度变化,结果显示PVP具有一定的病椎高度恢复能力,椎体前缘和中央高度分别恢复了1.38±0.87mm、1.56±1.00mm,但椎体后缘高度恢复不明显。术后22个病椎发生骨水泥渗漏,渗漏率为31.88%,均未引起明显临床症状;本组病例在术后未观察到血肿、切口感染、肺栓塞、相邻椎体骨折等手术相关并发症发生。结论:PVP结合术中活检治疗胸腰椎体转移瘤具有安全创伤小,止痛效果确却,可提高胸腰椎转移瘤患者的生活质量,具有一定的病椎高度恢复能力,是胸腰椎转移瘤综合治疗的一种安全有效的补充方式,也可为原发灶不明病例提供一种安全有效的诊断及治疗方法。
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