鼻咽癌调强放疗后甲状腺功能减低的相关剂量体积研究

• 作 者: 曲媛
• 机 构: 北京协和医学院
• 出 处: 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
• 发表日期: 2017年期
• 关键词: 鼻咽癌 调强放疗 甲状腺功能减低 剂量体积阈值

目的:在接受调强放疗(IMRT)的鼻咽癌患者中，通过对原发性甲状腺功能减低(HT)危险因素的分析，探寻甲状腺功能损伤的剂量体积阈值。　　材料与方法:对2008年4月-2010年4月间113例接受IMRT的初治鼻咽癌病例进行了回顾性分析，所有病例均有完整临床资料以及疗前和疗后2年内甲状腺功能的生化检查结果。计算甲状腺不同体积受到照射的剂量(包括平均剂量，最大剂量，最小剂量，V30，V35，V40，V45，V50，V55，V60，V65，V70)和垂体的受照剂量（包括平均剂量，最大剂量，最小剂量），观察IMRT治疗后，甲状腺功能损伤相关的剂量体积阈值以及临床影响因素。　　结果:113例患者的中位随诊时间是62个月，其中41例(36.3％)出现临床甲状腺功能减退(HT)，28例(24.8％)出现亚临床HT（仅TSH升高）,出现时间（3个月-60个月，中位12个月）。单因素分析中，患者的年龄，甲状腺受照射的平均剂量，V40，V45，V50，V55，V60是放疗后HT的显著影响因素，P值＜0.05。多因素分析显示仅V50及年龄与HT的发生有统计学显著相关性，P值均为0.002。采用ROC曲线对预测变量进行分析，结果显示年龄＞45岁，且V50＜50％时，HT发生率为31.8％，而V50≥50％，且年龄＜45岁，HT发生率为79.3％。　　结论:在IMRT治疗下，甲状腺V50＞50％是HT发生的显著影响因素，年龄＜45岁的患者，在IMRT时应降低甲状腺限量值。