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背景：帕金森病和血管性帕金森综合征均属于中医学老年颤证的范畴。老年颤证的主症为头或肢体颤振、肢体拘痉、少动、颈背僵直。开展这两种疾病的证候研究对于临床辨证论治具有重要的意义。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是65岁以上中老年人的一种神经系统退行性疾病。其主要临床表现是运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直、姿势反射异常为主要表现的运动症状,以及一系列非运动症状。血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism, VP)是一组具有类帕金森病临床表现的一组综合征,与脑血管病尤其是基底节部位的多发性脑梗死有密切的关系。临床表现主要为肌强直、运动迟缓、小碎步,静止性震颤很少出现。起初人们对血管性帕金森综合征是否为独立的综合征存在争议。随着临床病例的积累、病理学研究、神经影像学发展,VP已被证实为是由血管性脑损害,尤其是腔隙性脑梗死以及皮质下动脉硬化性脑病引起独立的综合征。该病的患病率有增加的趋势,但是诊断还没有统一的标准,给临床诊断治疗带来了一定困难。目的：研究帕金森病、血管性帕金森综合征的中医证候,中医证候与合并疾病、症状体征、头颅核磁共振、颈动脉超声的相关性,并对帕金森病、血管性帕金森综合征的临床特点进行比较,以便于比较这两种疾病的中医证候及临床特点。方法：对2005年11月至2015年1月就诊于北京中医药大学东直门医院中医诊断为颤证或西医诊断为帕金森病、血管性帕金森综合征的住院患者的病历信息进行回顾性分析。分析其中医证候、症状体征、头颅核磁共振、颈动脉B超的特点。所采集的数据均采用SPSS20.0统计分析软件进行处理,计量资料用(X±S)表示,组间比较在满足正态分布及方差齐性检验后采用t检验或方差分析,不满足者采用秩和检验；分类计数资料用频数及百分比表示,组间比较采用卡方检验,理论频数<5但≥1者,采用校正X2统计量,理论频数<1者,采用Fisher确切概率法检验。计数资料及非正态分布的计量资料的相关分析采用Spearman相关分析法。结果：1. 颤证患者证候特点一般资料分析：各证候组之间的性别构成差异无统计学意义。各证候组之间的年龄差别无统计学意义。各证候组之间起病年龄、病程之间的差异无统计学意义。(P>0.05)2中医证候与并发疾病及中医症状体征的相关分析：痰热动风证与脑梗塞呈正相关。气血不足证与自汗呈正相关,痰热动风证与自汗呈负相关,肝肾不足证与心慌呈负相关。(P<0.05)3.中医证候与头部MRI、颈动脉超声的关系：痰热动风证或血瘀动风证组、肝肾不足证或气血不足证,这两组之间在头部MRI多发腔梗的有无、颈动脉斑块的有无、斑块的性质和数量方面无明显差异。(P>0.05)4.老年颤证患者病位证素积分由高到低依次为：经络、心神、肾、筋骨、肝、心、脾。(P<0.01)频数从高到低依次为：筋骨、经络、肝、肾、心神、脾、心。实证证素积分由高到低依次为痰、动风、湿、寒、阳亢、血瘀、气滞、热。(P<0.01)频数从高到低依次为阳亢、痰、湿、动风、血瘀、热、寒、气滞。虚证证素积分由高到低依次为血虚、阴虚、气虚、阳虚、精亏、津亏。(P>0.05)频数从高到低依次为：阴虚、血虚、气虚、阳虚、津亏、精亏。PD患者病位证素积分由高到低依次为经络、心神、筋骨、肝、肾、心、脾。(P>0.05)频数从高到低依次为：筋骨、经络、肝、肾、心神、脾、心。VP病位证素积分由高到低依次为：经络、肾、心神、肝、筋骨、脾、心。(P<0.01)频数从高到低依次为：筋骨、肝、经络、肾、心神、脾、心。PD实证证素积分由高到低依次为痰、湿、动风、阳亢、血瘀、寒、热、气滞。(P>0.05)热积分小于痰、湿积分,痰积分大于阳亢、热积分,血瘀积分小于动风积分。(P<0.05)频数从高到低依次为：湿、痰、阳亢、动风、血瘀、寒、热、气滞。VP实证证素积分由高到低依次为痰、寒、动风、湿、气滞、阳亢、血瘀、热。(P<0.05)频数从高到低依次为痰、动风、阳亢、湿、血瘀、热、寒、气滞。PD患者虚证证素积分由高到低依次为：血虚、气虚、阳虚、阴虚、精亏、津亏。(P>0.05)频数从高到低依次为：阴虚、血虚、气虚、阳虚、津亏、精亏。VP患者虚证证素积分由高到低依次为：阴虚、阳虚、血虚、气虚、津亏。(P>0.05)频数从高到低依次为：阴虚、血虚、阳虚、气虚、津亏。PD、VP患者的病位证素、实证证素、虚证证素积分的差别无统计学意义。老年颤证患者的证候要素中,痰、动风与MRI多发腔梗呈正相关,寒与MRI示多发腔梗呈负相关。(P<0.05)5.PD、VP两组患者一般资料分析：PD组患者的年龄为67.20±1.830岁,VP组患者的年龄为72.77±1.374岁。PD组患者的起病年龄为60.54±10.563年,VP组患者的起病年龄为69.9±7.876年,差异具有统计学意义。PD患者的病程为6.64±6.93,VP患者的病程为2.80±2.54,差异有统计学意义。(P<0.05)6.PD、VP两组患者并发疾病的比较：PD患者的高脂血症、糖尿病、腰椎病、抑郁状态的患病率高于VP组患者。VP患者的脑梗塞、高血压、冠心病、颈椎病、焦虑状态的患病率高于PD组患者。其中VP组患者的脑梗塞、高血压病的患病率明显高于PD组患者,差异具有统计学意义。(P<0.05)7.中医证候分布方面：PD组肝肾不足证、气血不足证的患者所占比例为65.7%(23人),多于VP组肝肾不足证或气血不足证的患者(11人,36.7%)。VP组痰热动风证或血瘀动风证组的患者占63.3%(19人),多于PD组痰热动风证或血瘀动风证的患者所占比例34.3%(12人)。这种差异有统计学意义。(P<0.05)8.在中医症状方面,PD组患者的头或肢体震颤、肢体拘痉、抑郁、焦虑、健忘、睡眠障碍、心慌、胸闷、气短、自汗的症状的发生率高于VP组患者。VP组患者的步态慌张或不稳、言语謇涩、便秘、尿频、纳差、燥热(或忽冷忽热)、口干、头晕、乏力、盗汗症状的发生率高于PD组的患者。但两组之间的差异无统计学意义。(P>0.05)9. PD、VP两组患者之间西医症状、体征的比较：PD组患者的静止性震颤的发生比例高于VP组患者,VP组患者的意向性／姿势性震颤的发生比例高于PD组患者(P<0.05)。PD组患者的静止性震颤、肌强直、抑郁、焦虑、记忆力减退高于VP患者,肌力异常、吞咽困难、饮水呛咳的发生率稍高于VP患者。VP组患者步态障碍、感觉障碍、构音障碍、病理征、闭目难立征的发生率高于PD组患者,差异均无统计学意义。10.PD、VP两组患者头部MRI：VP组MRI示有多发性腔梗所占的比例(79.3%)高于PD组患者(43.3%),差异有统计学意义。(P<0.01)VP组患者侧脑室旁病灶所占的比例明显多于PD组患者,差异有统计学意义。(P<0.01)11.PD、VP两组患者颈动脉超声：VP患者中颈动脉斑块发生的比例(76.2%)稍多于PD组患者(72.2%)；VP组患者低回声或不均质回声斑块所占比例(41.2%)大于PD组患者(23.1%),以及最大斑块长度、厚度方面差异无统计学意义。(P>0.05)结论：(1)颤证患者中痰热动风证与脑梗塞呈正相关。颤证患者中气血两虚证与自汗呈正相关,痰热动风证与自汗呈负相关。(2)PD组患者的肝肾不足证或气血不足证候所占的比例较大,VP组患者痰热动风证或血瘀动风证所占的比例较大。(3)老年颤证患者中常见的病位证素是筋骨、经络、肝、肾,常见的实证证素是阳亢、痰、湿、动风,常见的虚证证素是阴虚、血虚。PD与VP患者的证候要素分布无明显差异。老年颤证患者的证候要素中,痰、动风与MRI多发腔梗呈正相关。(4)PD组患者的起病年龄小于VP患者,平均病程较VP患者长。VP组患者合并脑梗塞、高血压的情况明显多于PD患者。(5)PD组患者的静止性震颤的发生率较VP组多,VP组患者的意向性／姿势性震颤的发生率较PD组多。(6)VP组患者头部MRI示多发腔梗的发生率大于PD组患者。VP组患者侧脑室旁病灶所占比例明显多于PD组患者。