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目的： 探讨经腹病灶切除术及子宫动脉栓塞术(UAE)两种保守性手术治疗子宫腺肌病(AM)的近远期疗效。 方法： 选择广州医学院附属广州市第一人民医院2004年1月至2007年12月因AM住院,同期行经腹病灶切除术及UAE,并完成术后48个月随访、资料完整的186例患者。按照自愿原则将其分为A组及B组,其中行经腹病灶切除术者97例(A组),UAE者89例(B组)。观察及比较两组术后6、12、24、36、48个月痛经缓解、月经量改善、子宫体积及安全性、治疗费用等。 结果： 1、痛经情况 A、B两组患者术前痛经率分别为92.78％(90/97)和93.2%(83/89)。术后6个月A组痛经缓解率为93.3%(83/90),B组痛经缓解率为89.4%(74/83);术后12、24、36、48个月痛经缓解率分别为[88.9%(80/90)和90.0%(75/83)]、[85.6%(77/90)和86.7%(72/83)]、[88.1%(73/90)和79.5%(66/83)]、[76.7%(69/90)和73.5%(61/83)];两组术后各时段与术前比较痛经均明显缓解,差异有统计学意义(P<0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 2、月经情况 A、B两组患者术前月经过多者分别为38和34例,表现为月经量过多和(或)经期延长、贫血,术后以月经量及经期恢复正常为月经改善,术后6、12、24、36、48个月月经改善率分别为[94.7%(36/38)和91.2%(31/34)]、[89.4%(34/38)和88.2%(30/34)]、[89.4%(34/38)和85.3%(29/34)]、[78.9%(30/38)和79.4%(27/34)]、[76.3%(29/38)和73.5%(25/34)],两组术后各时段与术前比较月经过多明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 3、血红蛋白(Hb)水平 A、B两组患者术前Hb水平分别为73.3±16.5g/L和80.9±15.1g/L;术后6个月Hb水平分别为102.7±26.0g/L和99.6±17.4g/L;术后12个月Hb水平分别为108.4±18.2g/L和103.5±19.6g/L;术后24个月Hb水平分别为119.5±15.8g/L和120.7±14.9g/L;术后36个月Hb水平分别为123.7±11.9g/L和118.5±10.6g/L;术后48个月Hb水平分别为121.6±13.8g/L、117.4±14.2g/L;与术前比较平均Hb水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 4、子宫体积 A、B两组患者术前子宫体积分别为238.59±95.24cm3和223.74±98.66cm3;术后6、12、24、36、48个月子宫体积分别为[80.45±7.95cm3和179.80±46.32cm3]、[69.51±9.60cm3和174.35±65.93cm3]、[72.35±10.48cm3和152.68±39.75cm3]、[78.62±8.73cm3和121.57±30.96cm3]、[84.21±24.38cm3和136.25±38.65cm3];与术前对比均明显缩小,两组术前术后自身对比均有统计学意义(P<0.05);A组术后子宫体积缩小更明显,组间术后各时段比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 5、血清CA125值 A、B两组患者术前血清CA125平均值分别为90.26±18.57kU/L和85.39±21.31kU/L,均高于正常参考值,术后6、12、24、36、48个月分别为[27.43±9.25kU/L和31.50±6.26kU/L]、[29.45±7.30kU/L和34.86±6.72kU/L]、[33.20±3.85kU/L和35.07±8.25kU/L]、[29.12±5.16kU/L和37.52±4.15kU/L]、[30.41±5.18kU/L和36.55±4.75kU/L],均降至参考值范围内,两组术前术后自身对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 6、安全性 ①A、B两组患者术中及术后随访期间均未见严重并发症。 ②A、B两组患者术前LH、FSH、E2及双侧卵巢体积均在正常参考值范围,差异无统计学意义(P>0.05),术后各时段LH、FSH、E2与术前自身对比均无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);两组间术后各时段比较,差异无统计学意义(P>0.05) 7、妊娠情况 术后A组15例有生育要求者妊娠9例,受孕时间24-36个月,全部足月剖宫产分娩;A组无生育要求者妊娠2例,全部行人工流产终止妊娠;B组13例有生育要求者妊娠6例,受孕时间12-24个月,5例足月经阴道分娩,1例足月行剖宫产分娩;B组无生育要求者妊娠3例,全部行人工流产终止妊娠;A、B两组足月分娩新生儿未见异常,无严重产时、产后并发症。 8、治疗费用 A组平均总费用约8000元,B组约15000元,A组总费用明显低于B组,差异有统计意义(t=2.625,P<0.05)。 结论： 1、经腹病灶切除术和UAE两种保守性手术治疗AM均有较好的近远期疗效,且安全性好。 2、经腹病灶切除术费用低,与UAE比较具较好的性价比; 3、UAE为术后短期内有生育要求的患者提供了可能。