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目的:探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀钙片(阿乐)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)急诊冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)患者心肌损伤及近期预后的影响。方法:将2016年3月至2017年4月于河南中医药大学第一附属医院就诊且符合纳入标准的STEMI患者96例随机分为3组。A组:10mg阿托伐他汀组(PCI术前口服阿托伐他汀10mg,术后10mg/d),B组:20mg阿托伐他汀组(PCI术前口服阿托伐他汀20mg,术后20mg/d),C组:10mg阿托伐他汀联合通心络胶囊组(PCI术前口服阿托伐他汀10mg+通心络胶囊2.08g,术后阿托伐他汀10mg/d+通心络胶囊1.04g,3次/d),每组各32例,3组患者均按上述方案连续服药4周,此后患者根据其血脂达标水平在医生指导下调整他汀剂量。记录3组患者服药4周内主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况。所有患者PCI术前均给予常规西药治疗(包括:阿司匹林片、氯吡格雷片等)。记录患者一般临床资料,完善术前检查。测定3组患者手术前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血脂水平[包括:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)等指标的变化情况,同时比较3组患者PCI手术相关资料。患者术后第2日、1周、4周时行心脏超声检查,记录心脏室壁运动及左室射血分数(1eft ventricular ejection fraction,LVEF)的变化。密切监测患者服药期间的肝肾功能,及时记录主要不良反应,对相关数据进行汇总统计分析。结果:1基础资料比较:3组患者在入组例数、性别、年龄、体质指数(Body Mass Index,BMI)、发病时间、吸烟、既往相关疾病病史、术前心功能分级(killip分级)等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2术前生化比较:3组患者术前CK-MB、c Tn I、ALT、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、hs-CRP、IL-6等指标对比差异均无统计学意义(P>0.05)。3介入资料比较:3组患者在病变冠脉血管、植入支架数、PCI手术时间、PCI手术前后TIMI血流分级方面对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。4试验期间其他药物运用方面比较:3组患者试验期间主要药物治疗,包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB、氯吡格雷、醛固酮受体拮抗剂等方面对比差异均无统计学意义(P>0.05)。5术后CK-MB、c Tn I比较:3组患者术后第2日CK-MB、c Tn I均较术前明显升高(P<0.05);术后第3日及1周时A组患者CK-MB、c Tn I水平高于其他2组,对比差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组间对比差异不明显(P>0.05)。6术后BNP、hs-CRP及IL-6水平比较:术后第2日3组患者BNP、hs-CRP、IL-6水平均较术前明显升高(P<0.05),术后第2日BNP水平3组对比差异有统计学意义(P=0.003<0.05);术后1周和4周时A组患者BNP、hs-CRP及IL-6水平均明显高于B组和C组(P<0.05),B、C组两组间对比差异不明显(P>0.05)。7术后血脂水平比较:术后第2日、术后1周时3组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平组间对比差异无统计学意义(P>0.05);术后4周时,3组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平,组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05),其中A组患者TC、TG、LDL-C水平高于B组和C组,对比差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组对比差异均不明显(P>0.05),C组HDL-C水平高于A组和B组,对比差异有统计学意义(P=0.034<0.05),A组与B组间对比差异不明显(P=0.686>0.05)。8心脏超声指标比较:术后1周、4周时B、C两组LVEF值与A组相比差异均具有统计学意义(P<0.05),B组与C组对比差异均不明显(P>0.05)。术后4周时A组WMSI值明显高于B组和C组(P<0.05),B组与C组两组间WMSI值对比差异不明显(P>0.05)。9 MACE发生率比较:术后4周A组MACE发生率为30.00%,明显高于B组和C组(P=0.024<0.05),B组与C组对比差异不明显(P=0.668>0.05)。10药用安全性的比较:持续治疗4周,B组患者ALT升高及肌肉、骨关节系统疼痛和胃肠道不适的发生率均较其他两组明显,对比差异均具有统计学意义(P<0.05),A组与C组对比差异不明显(P>0.05)。结论:1 10mg阿托伐他汀联合通心络对比单纯10mg阿托伐他汀能更好地降低STEMI患者PCI术后主要心肌损伤标记物水平、降低主要炎症反应指标、提高血脂达标率、抑制左室重构、改善左心功能及降低术后MACE发生率。2 10mg阿托伐他汀联合通心络对比20mg剂量阿托伐他汀在改善STEMI患者PCI术后心肌损伤程度、降低炎症反应、降低TC、TG、LDL-C水平及抑制左室重构、改善心功能、降低MACE等方面效果相当,差异不明显,但在提高HDL-C达标率方面优于20mg阿托伐他汀。3与20mg阿托伐他汀治疗相比,10mg阿托伐他汀联合通心络组患者肝、肾功能损伤、肌痛等不良反应明显减少,药用安全性高,值得临床进一步研究与推广。