解培外动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的临床分析

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目的:探讨腋-股/腘动脉旁路术在治疗主-髂动脉闭塞性疾病的手术适应证、技术特点、并发症及评估其疗效。  方法:回顾性分析2005年1月1日至2013年1月1日我院血管外科收治的35例主髂动脉闭塞性疾病患者,其中有间歇性跛行者5例,下肢静息痛者11例,合并溃疡或坏疽者19例。闭塞原因包括动脉硬化闭塞症(29例),动脉血栓形成(5例),主动脉夹层(1例)。术式为腋-单股/腘动脉旁路术(16例),腋-双股/腘动脉旁路术(19例),均使用膨体聚四氟乙烯(ePTFE,Gore-Tex)人工血管作为旁路移植血管。对其临床资料进行分析,术后随访15-62个月。对患者术前状况、围手术期处理、手术适应证及手术方式进行分析总结,随访患者的并发症和术后生存情况。  结果:病例数35例,最大年龄85岁,最小年龄36岁,平均年龄(64.2±4.3)岁,其中男性27例(77.1%),女性8例(22.9%)。患者年龄、性别、吸烟史、临床表现及合并症与国内外文献报道相似。19例行腋-双股/腘动脉旁路术,16例行腋-单股/腘动脉旁路术。35例患者均顺利完成手术,其技术成功率100%。腋-双股/腘动脉旁路术组术后并发症2例(腹股沟部切口淋巴漏、腋-股动脉转流人工血管闭塞各1例),术后无死亡病例发生;腋-单股/腘动脉旁路术组术后并发症4例(轻度肾功不全、切口愈合不良各1例,腋-股动脉转流人工血管闭塞2例),无死亡病例。随访结果:腋-双股动脉旁路术组无死亡病例,二次干预0.05%(1/19);腋-单股动脉旁路术组无死亡病例,二次干预18.75%(3/16)。  结论:1、腋-股/腘动脉旁路术具有手术操作简单,创伤小,患者容易耐受,疗效确切等优点,是治疗主髂动脉闭塞性疾病的有效方法之一。2、腋-双股/腘动脉旁路术可增加移植血管的血流,从而提高移植血管的通畅率。然而有文献认为单侧和双侧腋-股/腘动脉旁路术的远期通畅率并无区别。由于病例数少,随访时间不足,两种术式的远期通畅率还有待进一步临床研究。
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