感音神经性聋患者蜗神经发育情况与人工耳蜗植入术后效果的相关性研究

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目的:比较感音神经性聋患者与听力正常者的蜗神经及内听道发育的差异,分析蜗神经横截面积和人工耳蜗植入(Cochlear implant,CI)术后听觉言语康复效果的相关性,探讨将蜗神经横截面积作为预测CI术后听觉言语康复效果的可行性。方法:选取诊断为重度及极重度感音神经性聋患者221例,另选听力正常者42例和48例作为核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)和高分辨率计算机断层扫描(High resolution computed tomography,HRCT)对照组,测量各组蜗神经横截面积、蜗神经管宽度和内听道宽度,比较不同性别和年龄研究者的蜗神经和内听道发育差异,分析感音神经耳聋患者蜗神经横截面积、蜗神经管宽度和内听道宽度与听力正常者之间的差异。进一步选取164例接受单侧人工耳蜗植入手术的患者,评估CI术后5年的听觉言语康复效果,利用相关性检验判断蜗神经横截面积和CI术后听觉言语康复效果的相关性。在此基础上根据蜗神经横截面积的平均值对该164例患者进行分组,采用独立样本T检验比较不同蜗神经横截面积患者的CI术后听觉言语康复效果的差异;另外选取136例接受双侧人工耳蜗植入患者,分析CI术后2年内动态的听觉言语康复效果,分析其与蜗神经横截面积的相关性,并以双侧蜗神经平均横截面积为分组依据,比较双侧蜗神经不同横截面积患者的CI术后听觉言语康复效果的差异。结果:1.221例患者蜗神经横截面积、蜗神经管宽度和内听道宽度在不同性别和左右侧无统计学差异(P>0.05),且与年龄无相关性(P>0.05)。2.感音神经性聋聋耳组的蜗神经横截面积、蜗神经管宽度和内听道宽度与听力正常组之间均存在统计学差异(P<0.05),聋耳组均小于正常听力组。3.聋耳组的蜗神经横截面积、蜗神经管宽度和内听道宽度存在相关(P<0.05)。当蜗神经管宽度小于0.71mm或内听道宽度小于3.31mm时蜗神经缺失的可能性较大;当内听道宽度小于2.98mm时蜗神经管闭锁的可能性较大。4.164例单侧人工耳蜗植入患者的蜗神经横截面积和CI术后助听听阈呈负相关,与CI术后中期的CAP、SIR、扬扬格词和中文标准化短句的得分呈正相关。蜗神经横截面积大于或等于1.01mm~2和蜗神经横截面积小于1.01mm~2的患者,其CAP、SIR、扬扬格词和中文标准化短句的得分存在统计学差异(P<0.05),且前者各项得分较高。5.136例双侧感音神经性聋患者CI术后2年内的听觉言语康复评估度量表IT-MAIS、MUSS和CAP、SIR与蜗神经横截面积存在相关性。A组患者(双侧蜗神经均大于0.87mm~2),其CI术后听觉言语康复效果要优于B组患者(一侧蜗神经大于0.87mm~2而另一侧蜗神经小于0.87mm~2),优于C组患者(双侧蜗神经均小于0.87mm~2)。结论:1.蜗神经横截面积、蜗神经管宽度及内听道宽度与性别和年龄无关。重度和极重度感音神经性聋患者的蜗神经横截面积、蜗神经管宽度及内听道宽度较听力正常人为小,且三者之间存在相关性。2.单侧CI术后听觉言语康复效果与手术侧蜗神经横截面积呈正相关,单侧CI手术优先选择蜗神经发育较好一侧。蜗神经横截面积大于或等于1.01mm~2的患者CI术后5年以上的听觉言语康复效果优于蜗神经横截面积小于1.01mm~2的患者。3.对双侧蜗神经横截面积均大于0.87mm~2的双侧重度及极重度感音神经性聋患者,推荐行双侧人工耳蜗植入手术以获得更好的听觉言语康复效果。
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