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目的:从治疗学的角度对慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)患者前列腺液(EPS)中的白细胞介素-10(IL-10)进行观察,研究这一指标在CPPS临床诊断和治疗上的价值,在IL-10基础研究与临床应用之间铺设桥梁,尝试为CPPS的疗效判定筛选可行、可靠的客观指标,并对心理治疗在CPPS临床中的价值做进一步的探讨。
方法:选取30例CPPS患者,按患者挂号时计算机自动生成的门诊号以单双数随机分组,单数为中医结合认知治疗组(治疗组,n=15);偶数为中医治疗组(对照组,n=15)。治疗组给予中药前列通瘀胶囊5粒/次,3次/日,结合认知疗法治疗;对照组只给予前列通瘀胶囊5粒/次,3次/日治疗,连续治疗八周。治疗前后分别检查患者EPS内IL-10的浓度,NIH-CPSI、BAI、BDI,对治疗前后及两组组间疗效差异进行比较,并设立健康对照组5例,同时对治疗前后IL-10浓度变化与症状量表,心理评估量表治疗前后变化作Pearson相关分析。
结果:治疗组完成治疗共15例,显效5例,有效10例。对照组完成治疗15例,显效0例,有效10例,无效5例。两组间疗效比较总有效率差异显著(P<0.01),两组治疗前后、组间治疗后对比,各量表评分均有显著性差异(P<0.01);两组治疗前后IL-10浓度有显著性差异,(P<0.01);但两组间治疗后IL-IO浓度无显著性差异(P>0.05),Pearson相关分析显示IL-10与患者的NIH-CPSI具有显著相关性,相关系数R=0.808(P<0.01),与BAI相关系数R=0.532(P<0.01),而与BDI之间R=0.233(P>0.05)),进行偏相关分析发现,在去除NIH-CPSI因素后,两种心理量表评分与白介素-10之间相关系数R分别是-0.246、-0.267(P>0.05)不具备相关性,;心理量表评分与NIH-CPSI评分之间相关系数R分别是0.622、0.477(P<0.01)具有明显的相关性。
结论:本研究显示,患者EPS内IL-10含量与CPPS症状(NIH-CPSI)之间有显著的相关性,可以藉此作为判断疗效的一种指标,但是,它的临床价值是有限的,只是对CPPS慢性疼痛症状的一个反应和评价,不能用于衡量患者的心理障碍程度,因为,在我们的研究中发现IL-10浓度与焦虑、抑郁量表之间没有直接相关性,CPPS作为一种心身疾病,对患者进行心理评估和心理治疗是必不可少的环节,甚至是治疗成败的关键。我们的数据显示,治疗组由于加入心理认知疗法与对照组比较,除IL-10两组间没有显著性差异外,总疗效、NIH-CPSI、BAI、BDI评分都有显著性差异,患者的BAI和BDI与NIH-CPSI积分显著相关,在治疗前后症状积分与心理量表积分呈正相关下降趋势,因此我们认为,患者的心理障碍应是由于长期慢性疼痛和不适导致的,在CPPS缠绵不愈阶段,心理因素又进一步导致症状加重,成为治愈困难的重要环节,所以迅速有效的缓解躯体症状可以减轻患者的焦虑和抑郁,心理治疗又可以进一步控制心理异常的躯体化趋势,从而形成良性循环,治愈CPPS。对于部分顽固患者除了CPPS本身病机复杂外,还应从心理学上考虑其人格障碍或内源性抑郁问题。