CLMRIS-1闭环肌松注射系统在肌松监测中的可行性

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目的:评价CLMRIS-1闭环肌松注射系统在全身麻醉肌松监测中的可行性。方法:选择择期拟在全麻下行下腹部手术患者30例,ASA I或Ⅱ级,年龄40~65岁,体重指数20~30kg/m2,无明显心、肺、肝、肾和神经肌肉传导功能障碍,无酸碱平衡失调或电解质紊乱,无神经肌肉疾病病史,未曾服用影响神经肌肉功能药物。入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。经左桡动脉穿刺监测有创动脉血压,局麻下行中心静脉穿刺,输入复方氯化钠注射液10ml·kg-1·h-1。患者左右两手随机与CLMRIS-1闭环肌松注射系统或TOF watch-SX加速度仪相连,阳性电极粘贴在尺侧腕屈肌的桡侧距腕横纹1cm,阴性电极置于阳性电极近心端34cm处,连接导线固定。TOF watch-SX的换能器和CLMRIS-1的传感器分别固定于两手拇指远端指节掌侧面,并固定其余四指和前臂。开启CLMRIS-1闭环肌松注射系统,设置注射参数:药物顺式阿曲库铵,药物剂量20mg,溶剂体积20ml,输入体重,诱导量0.15mg/kg。闭环控制参数:增药条件计数3,增药速度0.5mg·kg-1·h-1,维持速度0.02mg·kg-1·h-1,刺激电流60mA,脉冲宽度300μs。静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg行麻醉诱导,待病人意识消失后开始定标,采用四个成串刺激方式,校正第一个颤搐反应(T1)高度维持在100%左右并设为基础数值。定标后开始静脉输注顺式阿曲库铵,当CLMRIS-1闭环肌松注射系统显示T1消失时,行气管插管,连接麻醉机行机械通气,设定潮气量8ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2。术中维持采用七氟醚和瑞芬太尼,调节七氟烷浓度,维持呼气末七氟醚浓度在2.0%~3.0%。当肌松监测达到CLMRIS-1闭环肌松注射系统中设置的反馈条件(计数3)连续三次后开始增药,当肌松监测低于反馈条件(计数3)连续两次后则转为维持速度,关腹膜时停止输注顺式阿曲库铵,术后根据肌松监测情况决定是否使用肌松拮抗剂。记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、 T4恢复时间及定标(t0)、切皮(t1)、进腹(t2)、探查(t3)、关腹膜(t4)、缝皮(t5)、拔管(t6)7个时间点的TOF值。结果:1TOF-watch加速度仪和CLMRIS-1闭环肌松注射系统监测的顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、T4恢复时间差异有统计学意义(P<0.05)。2在定标(t0),关腹膜(t4),缝皮(t5),拔管(t6)4个时间点TOF-watch加速度仪与CLMRIS-1闭环肌松注射系统监测的TOF值差异有统计学意义(P<0.05),而切皮(t1),进腹(t2),探查(t3)3个时点TOF-watch加速度仪与CLMRIS-1闭环肌松注射系统监测的TOF值差异无统计学意义(P>0.05)。3采用KRIGE改良法气管插管分级,1例为2级,其余均为1级。所有患者均顺利完成手术,没有因为发生呛咳、体动或者手术医生提出肌松效果不佳而改变CLMRIS-1闭环肌松注射系统的顺式阿曲库铵的输注方案进而退出本研究,手术医生满意率100%。结论:CLMRIS-1闭环肌松注射系统可安全有效地应用于临床。
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