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本文从以下几方面进行论述： 第一部分 北京农村社区人群脑微出血患病率及危险因素研究 目的： 脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)作为一种脑小血管病的出血性影像学标志物近年来备受关注。横断面研究显示，CMBs在社区人群、缺血性脑卒中及症状性脑出血患者中患病率及危险因素存在差异，提示CMBs一定程度上反应了血管病变特征及严重程度。有关CMBs的较大样本量的社区研究来自Framinham、Roterdam和AGES-Reykjavik影像队列，结果发现CMBs在社区人群中相当常见，但目前缺乏中国人群的流行病学研究证据，而处于经济转型期的中国农村心脑血管病可能具有一定的特征性，因此本研究旨在探索中国农村社区人群中CMBs患病率、相关危险因素及与健康状况的相关性。 方法： 本课题依托“十二五”农村项目课题:北京市顺义区5个自然村中老年人心脑血管病流行病学调查研究项目，所有被试完成人口学特征、心脑血管病危险因素、认知功能测评、健康状况评估、实验室检查及MRI影像学检查。前期课题组共完成1716例被试的临床数据收集，相继剔除未完成影像学检查、未完成MMSE评估、明确脑血管病史、认知功能减退（根据MMSE和受教育程度定义）以及影像不清晰的被试，最终共664例临床影像资料完整的被试纳入本课题分析。收集的临床资料包括:一般资料，高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病患病及用药情况，血脂及降脂药应用情况，血肌酐，吸烟、饮酒情况;认知功能测评:MMSE和MoCA量表;实验室检查包括常规、生化、HbA1c等;3T-MRI序列包括T1加权像、T2加权像、FLAIR像、弥散加权像及SWI像。CMBs和白质高信号分别通过SWI和FLAIR图像读片完成，两个对临床资料不知情的医师分别读片，并进行一致性校对，存在不一致的读片结果时，课题组讨论确定最终结论。 结果： 1.CMBs分布特征:纳入分析的664例被试中，60例(9.0％)存在CMBs病灶，其中26例(43.3％) CMBs为局限脑叶分布，21例(35.0％)为多发CMBs。60例被试SWI图像上共发现203个CMBs，其中127个(62.6％)位于脑叶皮层。 2.CMBs危险因素:多因素分析显示，年龄是CMBs的独立危险因素(OR1.082，95％ CI1.049-1.116)，高血压是深部及混合CMBs的独立危险因素(OR2.251，95％ CI1.006-5.036)，其中收缩压每升高10mmHg，出现CMBs的OR为1.243(95％ CI1.045-1.479)。 3.CMBs与认知的关系:秩和检验显示，存在CMBs的人群较无CMBs的人群MMSE、MoCA评分更低。多元回归分析显示，局限脑叶皮层CMBs是MoCA总分降低的独立危险因素(β=-2.166，p=0.007)。 4.未发现CMBs与排尿障碍、跌倒、Hamilton抑郁量表得分及睡眠障碍存在相关性（均p＞0.1）。 结论： 1.本组农村社区人群中CMBs患病率不低，分布于脑叶皮层相对多见，且随年龄增长患病率增高; 2.年龄增长是脑叶和深部CMBs的独立危险因素，而高血压主要与深部及混合CMBs相关，且与收缩压升高关系更为密切; 3.局限脑叶皮层的CMBs与认知测评总分降低相关，可能是潜在的认知功能减退临床前影像学标志物。 第二部分 脑微出血与卒中预后及继发健康问题研究 目的： 缺血性脑卒中是导致成人功能致残的重要原因之一，近年来卒中后继发健康问题逐渐被关注。既往研究表明，在急性缺血性脑卒中患者中，脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)检出率远远高于同年龄健康人群，提示CMBs与缺血性脑卒中存在相关性。但是在急性卒中长程随访人群中微出血的患病情况及其与功能预后和继发健康问题的相关性，尚无相关研究。本课题旨在缺血性脑卒中长程随访数据库中分析微出血患病率、危险因素及与卒中功能预后和继发健康问题的相关性。 方法： 对北京协和医院缺血性脑卒中长程随访的数据库中完成所有临床及影像学随访并且基线和随访资料完整、影像清晰的85例患者进行回顾性分析。平均随访时间（包括影像学检查时间）距离卒中发病为4.9年;收集的临床数据包括:一般资料、TOAST分型、NIHSS评分（病情最重时及随访时）、mRS评分（出院时及随访时）、卒中二级预防用药，高血压、糖尿病、心脏病、血脂、吸烟饮酒史等脑血管病危险因素及相关用药情况，以及缺血性脑卒中发病后排尿、跌倒、情绪、睡眠等生活健康情况。3T-MRI序列包括T1加权像、T2加权像、FLAIR像、弥散加权像及T2*加权像。CMBs读片通过T2*序列完成，两个临床医师同时读片，一致性好。根据mRS将预后分为2组，预后良好（mRS≤2分）和预后不良（mRS≥3分）。 结果： 85例患者中，21例(24.7％)T2*-M RI图像上CMBs病灶，其中5例(23.8％)CMBs局限于脑叶分布，10例(47.6％) CMBs为局限深部分布。共发现109个CMBs病灶，其中45个(41.3％)分布于基底节区。在本组急性缺血性脑卒中患者中，高血压患病率为72.4％，未发现年龄、高血压及其他心脑血管病危险因素与有/无CMBs存在统计学相关性。有/无CMBs与预后无关，存在CMBs病灶的患者出现多次（≥3次）跌倒、排尿障碍、睡眠障碍的比例较无CMBs的患者高，其中存在CMBs的患者出现排尿障碍的OR值为3.735(95％CI1.088-12.821，P=0.036)。 结论： 1.缺血性脑卒中长程随访研究显示继发健康问题并不少见，包括排尿障碍、跌倒、睡眠障碍以及认知功能障碍; 2.缺血性脑卒中长程影像随访显示CMBs患病率较高，与常见的血管病危险因素无统计学相关，即使深部CMBs也未显示与高血压存在统计学相关，可能与本研究人群高血压患病率达70％以上有关; 3.缺血性脑卒中患者随访时存在CMBs可能与排尿障碍有关。