【摘 要】
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目的:观察颅内动脉支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的有效性、安全性及其影响因素。方法:采用登记研究的方法,连续登记2016年1月至2017年1月青岛大学附属医院神
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目的:观察颅内动脉支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的有效性、安全性及其影响因素。方法:采用登记研究的方法,连续登记2016年1月至2017年1月青岛大学附属医院神经介入科收治的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄并行颅内动脉支架成形术治疗的患者112例。对所有纳入研究的患者进行详细的病史资料记录,并对其进行随访(随访内容包括mRS评分、NIHSS评分和影像学表现)。分析颅内动脉支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的有效性,颅内动脉支架植入部位(颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段、椎动脉V4段、基底动脉段)、支架类型(自膨式支架组、球囊扩张式支架组)等因素与终点事件的关系及颅内动脉支架成形术相关并发症发生的原因。主要终点事件定义为:30天围手术期内发生靶血管流域的卒中(包括出血性卒中和缺血性卒中)或死亡,随访期内发生靶血管流域的致残性卒中(mRS≥2分或NIHSS评分增加≥3分)或支架相关性死亡。次要终点事件为:支架内再狭窄(DSA或CTA检查证实支架内≥50%的再狭窄,包括症状性再狭窄和无症状性再狭窄)。结果:(1)112例患者(112处狭窄病变)中共有111例患者成功植入颅内动脉支架111枚(球囊扩张式支架74枚,自膨式支架37枚),球囊扩张式支架组有1例患者因术中发生脑出血终止手术,未植入支架。总技术成功率为99.1%。(2)球囊扩张式支架组术后颅内动脉狭窄改善程度为77.06%±7.71%,P=0.000<0.05,差异具有统计学意义;自膨式支架组术后颅内动脉狭窄改善程度为71.35%±6.63%,P=0.000<0.05,差异具有统计学意义。(3)112例患者中共有8例(7.14%)患者发生主要终点事件,其中球囊扩张式支架组5例,自膨式支架组3例,χ2=0.078,P=1.000>0.05,差异无统计学意义;共有10例患者发生次要终点事件,其中球囊扩张式支架组5例,自膨式支架组5例,χ2=1.428,P=0.294>0.05,差异无统计学意义。(4)不同支架植入部位的终点事件发生率不同,其中基底动脉段终点事件的发生率最高,但经统计学分析组间比较并无统计学意义,χ2=1.069,P=0.773>0.05。(5)对基底动脉段发生的终点事件进一步分析显示7例终点事件中球囊扩张式支架组出现6例,自膨式支架组出现1例,χ2=5.994,P=0.03<0.05,差异有统计学意义。结论:颅内动脉支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄围手术期及随访结果显示出较好的有效性和安全性。基底动脉段行颅内动脉支架成形术治疗的并发症发生率高于其他部位,但由于样本量不足,随访时间短,未显示出统计学差异,尚需进一步研究证实。自膨式支架治疗基底动脉狭窄较球囊扩张式支架更为安全。
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