论文部分内容阅读
目的
研究儿童传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）并发肝损害的临床特点,探讨可能的相关因素,从而提高对儿童IM伴肝损害的认识及防治水平。
方法
收集2014年至2017年在温州市某医院住院的149例IM患儿的相关临床资料，对患儿的一般资料如年龄、性别、发病季节等、主要临床症状和体征如发热、咽峡炎、颈部淋巴结炎、肝脾肿大、鼻塞、头痛、皮疹等、实验室检查如白细胞、血红蛋白、血小板、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+等进行统计分析，并将上述因素与IM并发肝损害及损害程度的相关性进行统计学分析，得出是否存在相关性。
结果
1、IM并发肝损害共70例，占47.0％，其中42U/L＜ALT≤100U/L占44.3%，100U/L＜ALT≤200U/L占41.4%，ALT＞200U/L占14.3%。AST＞42U/L共89例，占59.7%，其中42U/L＜AST≤100U/L占69.7%，100U/L＜AST≤200U/L占24.7%，AST＞200U/L占5.6%。
2、IM平均发病年龄（4.3±2.5）岁，0-3岁组47/149例（32%），3-6岁组73/149例（49%），6-13岁组29/149例（19%）。不同年龄组并发肝功能损害分别为0-3岁组17/47例（36.2%）、3-6岁组36/73例（49.3%）、6-13岁组17/29例（41.4%），统计显示患儿年龄与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=3.942，P＞0.05；Z=4.984，P＞0.05）。男女患儿比例为1.7∶1，其中并发肝损比例为1∶1.28。患儿性别与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=2.003，P＞0.05；Z=0.078，P＞0.05）。春季发病36例（24%），夏季发病55例（37%），秋季发病34例（23%），冬季发病24例（16%）。其中春季并发肝损害18/36例（50%），夏季25/55例（45.5%），秋季18/34例（52.9%），冬季9/24例（37.5%），统计结果示IM患儿发病季节与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=1.534，P＞0.05；Z=3.479，P＞0.05）。
3、患儿平均发热时间为（5.9±2.86）天，持续发热1周以上29例(19.5%)，并发肝损害19/29例（65.5%）；咽峡炎138例（92.6%），并发肝损害64/138例（46.4%）；颈部淋巴结肿大145例（97.3%），并发肝损害69/145(47.6%)；肝肿大92例（61.7%），并发肝损害48/92例（52.2%）；脾肿大63例（42.3%），并发肝损害38/63例（60.3%）；肝脾均肿大52例（34.9%），并发肝损害32/52例（61.5%）；眼睑浮肿81例（54.4%），并发肝损害40/81例（49.4%）；鼻塞86例（57.7%），并发肝损害43/86(50%)；皮疹15例（10.1%），并发肝损害7/15例（46.7%）；头痛4例（2.7%），并发肝损害1/4例（25%）。统计结果显示发热大于7天、脾肿大、肝脾均肿大这三项与并发肝损害均有显著性相关（x2=4.968、x2=7.795、x2=6.797，P＜0.05）。上述所有因素与ALT水平均无显著性相关。
4、外周血白细胞＞10×109/L共有119例（79.9%），并发肝损害62/119例（52.1%）；血红蛋白＜110g/L有14例（9.4%），并发肝损害4/14例（28.6%）；血小板＜100×109/L有4例（2.7%），并发肝损害3/4例（75%）。统计结果显示白细胞＞10×109/L与肝损害有显著性相关（x2=6.222，P＜0.05），与ALT水平无显著性相关（Z=1.269，P＞0.05）。血红蛋白＜110g/L、血小板＜100×109/L两组与肝损害及ALT水平均无显著性相关（Z=0.497、Z=1.614，P＞0.05）。
5、IM合并肝损害组较无肝损害组CD4+T淋巴细胞数明显减少，而CD8+T淋巴细胞数明显增多，CD4+/CD8+比值倒置明显，示上述3组因素均与肝损害有显著性相关（t=4.16、t=4.97、t=3.42，P＜0.05），而上述3个因素与ALT水平均无显著性相关（F=0.998、F=0.973、F=0.67，P＞0.05）。
6、多因素Logistic回归分析示发热大于7天，脾肿大，CD8+T淋巴细胞升高是并发肝损害的独立危险因素。发热大于7天并发肝损害的可能性是发热小于等于7天的3.307倍，有脾肿大并发肝损害的可能性是无脾肿大的2.605倍，CD8+T淋巴细胞每升高一个单位并发肝损害的可能性增加到1.061倍。
7、所有IM病例经过抗病毒、保肝降酶、对症支持等治疗，均顺利出院，肝功能恢复正常。
结论
1、IM患儿并发肝损害为47.0％，以42U/L 2、IM发病高峰为3-6岁，主要临床表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大及肝脾肿大。IM并发肝损害与发热＞7天、脾肿大、肝脾均肿大、白细胞＞10×109/L、CD4+、CD8+、CD4/CD8均有显著性相关，而以上因素与ALT水平均无显著性相关。
3、发热大于7天、脾肿大、CD8+T淋巴细胞升高是并发肝损害的独立危险因素，因此对IM存在以上表现，需监测肝功能，及时干预。
4、所有IM病例经过对症、抗病毒、保肝支持等治疗，均顺利出院，肝功能恢复正常。
研究儿童传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）并发肝损害的临床特点,探讨可能的相关因素,从而提高对儿童IM伴肝损害的认识及防治水平。
方法
收集2014年至2017年在温州市某医院住院的149例IM患儿的相关临床资料，对患儿的一般资料如年龄、性别、发病季节等、主要临床症状和体征如发热、咽峡炎、颈部淋巴结炎、肝脾肿大、鼻塞、头痛、皮疹等、实验室检查如白细胞、血红蛋白、血小板、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+等进行统计分析，并将上述因素与IM并发肝损害及损害程度的相关性进行统计学分析，得出是否存在相关性。
结果
1、IM并发肝损害共70例，占47.0％，其中42U/L＜ALT≤100U/L占44.3%，100U/L＜ALT≤200U/L占41.4%，ALT＞200U/L占14.3%。AST＞42U/L共89例，占59.7%，其中42U/L＜AST≤100U/L占69.7%，100U/L＜AST≤200U/L占24.7%，AST＞200U/L占5.6%。
2、IM平均发病年龄（4.3±2.5）岁，0-3岁组47/149例（32%），3-6岁组73/149例（49%），6-13岁组29/149例（19%）。不同年龄组并发肝功能损害分别为0-3岁组17/47例（36.2%）、3-6岁组36/73例（49.3%）、6-13岁组17/29例（41.4%），统计显示患儿年龄与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=3.942，P＞0.05；Z=4.984，P＞0.05）。男女患儿比例为1.7∶1，其中并发肝损比例为1∶1.28。患儿性别与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=2.003，P＞0.05；Z=0.078，P＞0.05）。春季发病36例（24%），夏季发病55例（37%），秋季发病34例（23%），冬季发病24例（16%）。其中春季并发肝损害18/36例（50%），夏季25/55例（45.5%），秋季18/34例（52.9%），冬季9/24例（37.5%），统计结果示IM患儿发病季节与肝损害及ALT水平无显著性相关（x2=1.534，P＞0.05；Z=3.479，P＞0.05）。
3、患儿平均发热时间为（5.9±2.86）天，持续发热1周以上29例(19.5%)，并发肝损害19/29例（65.5%）；咽峡炎138例（92.6%），并发肝损害64/138例（46.4%）；颈部淋巴结肿大145例（97.3%），并发肝损害69/145(47.6%)；肝肿大92例（61.7%），并发肝损害48/92例（52.2%）；脾肿大63例（42.3%），并发肝损害38/63例（60.3%）；肝脾均肿大52例（34.9%），并发肝损害32/52例（61.5%）；眼睑浮肿81例（54.4%），并发肝损害40/81例（49.4%）；鼻塞86例（57.7%），并发肝损害43/86(50%)；皮疹15例（10.1%），并发肝损害7/15例（46.7%）；头痛4例（2.7%），并发肝损害1/4例（25%）。统计结果显示发热大于7天、脾肿大、肝脾均肿大这三项与并发肝损害均有显著性相关（x2=4.968、x2=7.795、x2=6.797，P＜0.05）。上述所有因素与ALT水平均无显著性相关。
4、外周血白细胞＞10×109/L共有119例（79.9%），并发肝损害62/119例（52.1%）；血红蛋白＜110g/L有14例（9.4%），并发肝损害4/14例（28.6%）；血小板＜100×109/L有4例（2.7%），并发肝损害3/4例（75%）。统计结果显示白细胞＞10×109/L与肝损害有显著性相关（x2=6.222，P＜0.05），与ALT水平无显著性相关（Z=1.269，P＞0.05）。血红蛋白＜110g/L、血小板＜100×109/L两组与肝损害及ALT水平均无显著性相关（Z=0.497、Z=1.614，P＞0.05）。
5、IM合并肝损害组较无肝损害组CD4+T淋巴细胞数明显减少，而CD8+T淋巴细胞数明显增多，CD4+/CD8+比值倒置明显，示上述3组因素均与肝损害有显著性相关（t=4.16、t=4.97、t=3.42，P＜0.05），而上述3个因素与ALT水平均无显著性相关（F=0.998、F=0.973、F=0.67，P＞0.05）。
6、多因素Logistic回归分析示发热大于7天，脾肿大，CD8+T淋巴细胞升高是并发肝损害的独立危险因素。发热大于7天并发肝损害的可能性是发热小于等于7天的3.307倍，有脾肿大并发肝损害的可能性是无脾肿大的2.605倍，CD8+T淋巴细胞每升高一个单位并发肝损害的可能性增加到1.061倍。
7、所有IM病例经过抗病毒、保肝降酶、对症支持等治疗，均顺利出院，肝功能恢复正常。
结论
1、IM患儿并发肝损害为47.0％，以42U/L
3、发热大于7天、脾肿大、CD8+T淋巴细胞升高是并发肝损害的独立危险因素，因此对IM存在以上表现，需监测肝功能，及时干预。
4、所有IM病例经过对症、抗病毒、保肝支持等治疗，均顺利出院，肝功能恢复正常。