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目的研究青年缺血性脑卒中患者病因及危险因素,探讨脑血管异常与青年缺血性脑卒中发病之间的相关性,比较青年患者与中老年患者病因及危险因素之间的差异,为青年缺血性脑卒中进行合理有效的一级预防和二级预防提供有力的依据。方法选择2008年9月至2009年12月在苏州大学附属第一医院神经内科就诊于门急诊及住院的急性缺血性脑卒中患者285例,均为发病三天以内。其中(15~45)岁的患者120例作为观察对象,按年龄分为两组,青年Ⅰ组(15~35)岁35例,青年Ⅱ组(36~45)岁85例;年龄大于45岁的165例缺血性卒中患者作为对照,分为中年组(46~65)岁64例及老年组(65岁以上)101例。所有病例详细收集临床资料,包括吸烟及饮酒史、高血压病、糖尿病、血脂异常、心脏病、偏头痛及TIA发作史、脑梗死病史。所有病例就诊后行心电图、血常规、空腹血糖(Glu)、随机血糖和糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)(Lp(a))、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血沉、抗链球菌溶血素O(抗O)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fbg)、颈动脉超声及心脏彩超检查。全部病例均行头颅CT检查、磁共振(MRI)及血管造影检查(包括磁共振血管造影术(MRA)、CT血管造影术(CTA)、数字减影血管造影术(DSA)),部分病例行抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、免疫全套、蛋白C及蛋白S、经颅超声多普勒(TCD)检查。并对缺血性脑卒中患者进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分),评估其就诊当日及随访发病后21天的NIHSS评分,应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果1、常见危险因素比较:青年Ⅰ组吸烟率(17.1%)明显低于其他各组(均为p<0.05),青年Ⅱ组吸烟率(51.7%)与中年组(46.8%)相比无统计学差异(p>0.05),但显著高于老年组(35.6%)(p<0.05);青年Ⅰ组酗酒率(14.2%)明显比其他各组低(p均<0.05);而青年Ⅰ组和青年Ⅱ组的高血压(20.0%, 34.1%)发病率明显低于中年组及老年组(87.5%, 85.1%)(p均<0.05);糖尿病发病率青年Ⅰ组(8.5%)明显低于中年组(29.6%)和老年组(30.6%)(p均<0.05)。各组之间的血脂异常率虽然没有明显差异,但是均比较高(超过50%);心脏病、TIA史、偏头痛史比较未见有明显统计学差异(p均>0.05)。2、生化指标比较:Lp(a)(mg/L)、Hcy(μmol/L)水平青年Ⅰ组(202.55±173.16, 17.61±4.41 )及青年Ⅱ组( 204.24±175.38, 17.50±3.97 )均明显高于中年组(135.68±111.19, 15.45±3.34)及老年组(112.77±96.08, 15.35±2.76)(p均<0.05);Fbg(g/L)水平青年Ⅰ组(2.47±1.00)及青年Ⅱ组(2.52±1.26)低于中年组(3.20±0.92)及老年组(3.01±0.84)(p均<0.05);青年Ⅰ组TC (mmol/L)水平(4.02±1.30)明显低于中年组(4.74±1.15)及老年组(4.55±1.00)(p均<0.05);青年Ⅰ组LDL-C (mmol/L)水平明显低于其余各组(p均<0.05);TG (mmol/L)水平青年Ⅱ组(1.92±1.38)明显高于老年组(1.40±0.69)(p<0.05)。青年Ⅱ组hsCRP(mg/L)水平(2.83±2.20)低于中年组(3.80±3.030)及老年组(5.65±4.93()p均<0.05);尿酸(μmol/L)水平青年Ⅰ组(318.99±141.99)及青年Ⅱ组(301.06±99.85)高于老年组(268.09±84.62)(p均<0.05)。青年Ⅰ组与青年Ⅱ组血脂水平、hsCRP、Fbg、Hcy及尿酸水平无明显统计学差异(p均>0.05)。各组之间HDL-C无明显统计学差异(p均>0.05)。3、颈动脉超声检查结果:四组之间斑块检出率有明显统计学差异(p均<0.05),青年Ⅰ组斑块检出率为0,青年Ⅱ组的斑块检出率为14.1%,中年组斑块检出率为53.1%,老年组的斑块检出率为84.2%。颈动脉内中膜厚度(IMT, mm)青年Ⅰ组(0.50±0.08)及青年Ⅱ组(0.70±0.56)与中年组(0.82±0.72)及老年组(1.09±0.94)相比也有明显差异(p均<0.05)。4、血管造影检查提示各组的血管狭窄率分别为青年Ⅰ组45.7%,青年Ⅱ组52.9%,中年组51.5%,老年组43.5%,虽然四组之间无明显差异(p>均0.05),但显然血管狭窄率均比较高。5、缺血性脑卒中患者中国缺血性卒中亚类分型标准(China ischemic strokeSubclassification, CISS)分型比较:四组在CISS分型上有明显差异,青年Ⅰ组及青年Ⅱ组以其他原因引发的缺血性脑卒中(SOE)为主,而中年组则以大动脉粥样硬化(LAA)为主,老年组以穿支小动脉闭塞(PSAO)为主。心源性脑栓塞(CE)在各组之间无明显差异(p均>0.05)。6、入院时四组之间NIHSS评分无明显差异(p均>0.05),发病21天时NIHSS评分青年Ⅰ组(4.76±4.44)及青年Ⅱ组(4.79±5.64)均低于中年组(7.16±8.10)及老年组(7.16±6.92)(p均<0.05)。青年Ⅰ组及青年Ⅱ组与中年组、老年组性别构成比比较明显男性居多。结论1、青年缺血性脑卒中的危险因素主要为吸烟、酗酒、血脂异常及高Hcy水平。2、血管影像检查提示,青年早期无颈动脉斑块形成,随年龄增长斑块检出率明显增加。青年缺血性卒中患者与中老年患者均有着较高的颅内外大血管狭窄率。3、青年缺血性卒中的病因以其他各种原因引发为主(SOE)。