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目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)评估2型糖尿病周围神经病变(DPN)的应用价值。方法:1.收集2016年12月-2017年10月在南昌大学第一附属医院确诊为2型糖尿病的住院患者112例。所有患者均接受超声及神经电生理检查,根据临床症状及神经电生理结果将2型糖尿病患者分成DPN组及NDPN组,其中DPN组62例,NDPN组50例。并选取同时段来我院体检的年龄、体重指数与之匹配的健康志愿者52例作为对照组。2.采用法国声科SuperSonicImagine的Aixplore型SWE超声诊断仪,选用SL15-4的线阵探头,频率为4-15MHz。患者均取仰卧位,双下肢稍外展使患者处于自然放松状态。先行常规二维超声检查,自内踝水平向上扫查胫神经,显示胫神经的横断面,确定胫神经的边界,观察胫神经的内部结构、神经束回声,在内踝以上4cm处测量胫神经横截面积(单位:mm~2)。转动探头90°,沿胫神经长轴扫查,选取胫神经水平走形的区域,固定探头,启动SWE模式(预先将彩色杨氏模量范围设置为0-200kPa),待图像稳定3-5秒后冻结图像,启用Q-BOX功能(ROI直径为2mm)测量胫神经的杨氏模量值,上述测值均连续测量3次,记录并计算平均值。3.比较分析三组间胫神经横截面积及杨氏模量值,绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC),分别计算出最佳截点值及曲线下面积,评价两者的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.DPN组62例,男性34例,女性28例,年龄38-74岁,平均年龄57.7±10.7岁,47例临床表现为双下肢感觉异常或疼痛,2例表现为单侧下肢感觉异常,13例无明显临床症状;NDPN组50例,男性24例,女性26例,年龄38-76岁,平均年龄56.5±10.0岁,其中18例存在双下肢感觉异常,4例表现为单侧下肢感觉异常,28例无明显临床症状;对照组52例,男性26例,女性26例,年龄40-75岁,平均年龄56.9±10.5岁,均无下肢感觉异常。2.比较DPN组及NDPN组病程发现,DPN组(10.5±6.8年)较NDPN组(7.6±5.5年)长,但两组差异无统计学意义(p>0.05)。3.正常胫神经纵切面的二维超声表现为不连续的线状低回声及高回声,横切面呈“筛网状”结构,神经外膜则表现为薄的高回声。DPN组胫神经主要表现为神经束回声减低,神经外膜增厚,“筛网状”结构模糊。4.三组组内左、右侧胫神经横截面积比较,差异无统计学意义(p>0.05)。DPN组双侧胫神经横截面积较NDPN组及对照组增大,且差异均有统计学意义(p<0.05),NDPN组双侧胫神经横截面积较对照组增大,但差异无统计学意义(p>0.05)。比较三组组内左、右侧胫神杨氏模量值,差异均无统计学意义(p>0.05);与对照组比较,DPN组及NDPN组双侧胫神经杨氏模量值显著增高,差异有统计学意义(p<0.05);DPN组胫神经杨氏模量值较NDPN组增高,且差异有统计学意义(p<0.05)。5.绘制ROC曲线,得出以胫神经横截面积17.5mm~2作为诊断DPN的截点值,其诊断敏感性为80%,特异性为72%,曲线下面积为0.804。以胫神经杨氏模量值50.1 kPa作为诊断DPN的截点值,其敏感性为85.0%,特异性为88.0%,曲线下面积为0.936。结论:1.SWE技术评估胫神经硬度具有可行性,可用于评估2型糖尿病患者周围神经发生病变后神经的硬度,为临床诊断DPN提供参考。2.取胫神经杨氏模量值50.1kPa作为诊断DPN的截点值,其敏感性为85%,特异性为88%。且与二维评估胫神经形态变化相比,该方法诊断DPN具有更高的诊断效能。3.NDPN组和对照组患者间胫神经硬度值存在统计学差异,提示糖尿病患者在出现DPN之前,其神经硬度已经发生了变化,因此SWE定量评估胫神经硬度改变可能可以发现亚临床DPN,为临床早期诊断DPN提供有价值的依据。